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漫谈鳞状细胞癌的分级与类型

2020-01-09 22:46  阅读(440)  评论(2)  分类:专业

    鳞状细胞被覆于体表和与体表相通的某些腔道,如口腔至食管,外阴至宫颈。有时气管、支气管、胆囊、膀胱和尿道、子宫内膜也可发生鳞状化生。任何部位的鳞状上皮(包括化生的鳞状上皮)都有可能发生癌变,形成鳞状细胞癌,简称鳞癌。因此在病理诊断中鳞癌也是最常见的一种类型。

鳞癌按照形态学特点,可以分为四级五型,现以分级为纲,简述如下。

习惯上,癌症分为三级,即高、中、低或对应的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。在鳞状细胞癌,分级的依据主要是鳞状分化的表现,如角化现象、细胞间桥等。笔者建议增加第Ⅳ级,即未分化癌,以与低分化(Ⅲ级)鳞癌相区别。

1.高分化(Ⅰ级)鳞癌,即有显著角化现象的鳞癌,包括疣状癌、乳头状癌和角化性癌。疣状癌和乳头状癌都是外生性鳞癌,形成肉眼可见的疣状、息肉状、结节状、菜花状、斑块状和乳头状肿块,其中心坏死脱落则呈溃疡状。镜下均见鳞状细胞乳头状增生,表面常见过度角化和/或不全角化,部分癌巢的结构从外向内依次相当于基底细胞、棘细胞和角化细胞,类似鳞状上皮的分化层次,有的癌巢中心可见过度或不全角化,典型者形成角化珠。癌细胞异型性不显著,核分裂像不多见,但有间质浸润。这种病变实质上是一种分化较好,恶性度较低的鳞癌。在习惯上,对皮肤外生性鳞癌多诊断为疣状癌。角化性鳞癌是指分化较好,具有明显角化和浸润现象,但无显著异型性的鳞癌,与上述疣状癌同属低度恶性的鳞癌。

2.低分化鳞癌(Ⅲ级),通常是指分化更差的鳞癌,也称差分化鳞癌或非角化性鳞癌,癌细胞呈多边形或梭形,类似棘细胞和基底细胞,角化现象不明显,但多少还可以找到一些鳞状分化的证据。因为分级是按分化最差的区域来决定的,而分化的证据往往存在于分化较好的区域。找到鳞状分化的证据,如多边形细胞、细胞间桥、角化现象等,便可判断癌的起源为鳞状上皮。角化性和非角化性鳞癌通常用于鼻咽癌。

3.中分化鳞癌(Ⅱ级),其形态学表现介于高分化和低分化之间,鳞状分化表现不显著但也不难查见,细胞异型性常见但不显著。这种诊断在鳞癌中应用较多。

4.未分化癌,严格意义上说,低分化者经过常规组织学检查尚可找到一些分化的证据,而未分化者则难以确定分化方向,只能根据发生部位和巢状结构推断其上皮性,根据细胞和结构的异型程度判断其恶性。上皮来源的恶性肿瘤统称为癌,但还需要借助特殊手段,如免疫组化、电镜等,才能确定其是否来源于鳞状上皮。待特殊检查确定鳞状分化后再诊断为鳞癌(Ⅳ级)或未分化型鳞癌。平时所见梭形细胞癌或肉瘤样癌属于此类。笔者以常规组织学检查能否发现鳞状分化证据作为低分化和未分化鳞癌的界限,不知大家以为然否?

 


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