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再谈肿瘤液体活检

2018-10-25 16:43  阅读(109)  评论(0)  分类:专业

      采取患者的各种体液,进行化学物质、抗原抗体、肿瘤细胞、核酸成分或病原体等检测,并不是什么新鲜事物,然而一加上液体活检的标签,再加上商业运作,便有很多人趋之若鹜。

      如上文所述,液体活检实质上是利用体液成分(包括血液、脑脊液、尿液、胸腹腔内的渗出液或漏出液、支气管肺泡灌洗液等)进行的病理学检查,其检查项目跨越病理科和检验科,许多项目和设备检验科已经捷足先登,病理科如欲后来居上,难度颇大。这里提出几点设想和建议,供有兴趣的病理同仁参考。

      首先,要进一步了解液体活检的现状和进展,以便向临床宣传。液体活检作为一种微创或无创检查,病人顺从性较大,容易接受;检测技术程序化,容易操作;试剂和设备商品化,容易添置。按照目前的技术和设备水平,已经可以做到“四定检测”(即定性、定量、定位和定序),可以覆盖高危人群的癌症早期筛查,肺癌、结直肠癌、乳腺癌等靶向用药的基因检测,指导精准用药、实时监控有无耐药反应,监控肿瘤晚期复发、转移和疗效等,为用户提供更加安全、有效、简便的检测服务。

      狭义的液体活检,主要是检查血液中的循环肿瘤细胞(CTC)及肿瘤细胞死亡后释放出来的核酸,即循环肿瘤细胞DNA(ctDNA)。血液中包含多种来源的肿瘤信息,如TCT,ctDNA,外泌体等,可以单独或联合检测。利用分子病理学技术检测,可以查出微量的TCT和ctDNA等。如在非小细胞肺癌(NSLS),检测上皮细胞生长因子受体(EGFR),其特异性可达97%以上,敏感性可达50%左右,联合检测TCT和ctDNA中的EGFR,可明显提高其敏感性和特异性,为肺癌靶向治疗提供可靠的参考信息。研究表明,对血液中TCT和ctDNA的基因检测结果与利用癌组织进行的检测结构具有高度一致性,是对组织活检的有益补充和扩展,因而值得推广应用。尤其对于肿瘤已经切除,无法取得组织标本者,更有意义。

      目前常用的检测技术有免疫荧光技术、荧光原位杂交技术、多聚酶链反应技术(PCR)等,都已相当完善,当然先进的技术和方法也在不断研究和开发,显示出广阔的应用前景。

      其次,要了解本地区特别是本单位检验科在这方面已经和准备开展哪些项目,已有哪些设备和技术,病理科可以拾遗补缺,独立开展部分项目,或者与检验科合作共赢。因为涉及双方的效益和利益问题,需要很好协调。当然也要做好宣传推广工作,质量控制管理等相关工作。

      第三,要了解本地特别是本院的疾病谱及相关病例数量,论证液体活检的可行,采取适当的措施。如病例较少,笔者更倾向建议收集标本送专业的第三方基因检测机构检测,包括本系统或本集团有条件的检测中心,待形成规模后再逐步开展起来,最终实现独立运行。


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