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浅谈病理诊断的一致性

2018-09-20 21:07  阅读(344)  评论(3)  分类:专业

    病理诊断的一致性是指同一份病理切片,经多位专家阅片,都可以获得相同的诊断。这说明大家的诊断是互相符合的,可以重复的,相互比较具有一致性或可重复性。而差异率正好相反,说明诊断者并未对同一份病理切片取得共识。会诊意见不同可能引起临床医师或患者的困惑,甚至诱发医疗纠纷。因此,值得关注病理诊断的可重复性或一致性,当然这个一致性主要是指对病变的定性和分型一致,不能要求文字上的等同。

    影响病理诊断的一致性或导致诊断差异性的原因很多,如病变不典型,或取材不到位,或病理切片质量欠佳,或病变发展不充分,或缺乏必要的辅助手段,或诊断经验与水平不够,或临床资料不充分,或缺乏必要的集体讨论及会诊制度,或缺乏上级医师的指导,或没有合适的参考资料,或诊断医师个性与情绪影响,等等,都可能降低诊断的正确性和可重复性,增加其差异率。我们应当尽量消除上述10余条导致差异率或不可重复性的因素,努力提高诊断的准确性和一致性,消除诊断的差异率。

    其次,影响诊断一致性的因素,除上文所述的十几个内部或自身因素外,还在于复查或会诊医师(团队)的水平。在假定上级医院或外地专家的会诊意见完全正确的前提下,再来评价两组诊断的一致性(可重复性、符合率或差异率)。其实,有些单位对于会诊医师并无严格要求,有些年轻医师也被推到会诊第一线,或者只有一个人读片诊断,有点不负责任。不同级别的专家、医师间的诊断水平不同所产生的差异,即不可重复,其可靠性也值得怀疑。不同医师对同一个(组)病例的诊断差异,也体现出病理诊断的可重复性问题。从某种角度来说,也可以作为评价诊断水平和质量的一个指标。

    更实际的问题是个案病理诊断的可重复性问题。如果一份标本经会诊得到几个不同的诊断,因为临床不了解病理界的情况,病理医师可以帮助权衡。一般认为,著名专家或医院出具的诊断报告时正确的,而下级医院、低年资医师的诊断报告常受到质疑。很多上级或大型医院的专家在出具会诊报告时已经充分考虑到基层医院病理科诊断条件与经验的限制,注意避免自己的所言所写可能带来的影响,这种作风值得发扬。

    诊断思路和书写风格也会影响到病理诊断报告的一致性或可重复性。比如,有些专家习惯使用一元化的诊断模式,即把疾病的多种现象以一个主要诊断来概括;也有的专家重点放在主要疾病上,对继发性改变或伴随病变简略处理;还有的专家使用动态病理的观念书写病理诊断,比如慢性溃疡癌变而非只报癌。这些诊断反映在书面上也显示出不一致性。可惜病理界对此并无明确界定,只能彰显个性了。但是只要几个病理报告在基本诊断(定性和分型)大致相同,也应归类于符合或一致了。


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