【前言】《The Practice of Surgical Pathology》一书是病理诊断的入门指南，本文对《Interpreting the Complex 

Epithelium》章节进行翻译如下：

【观察上皮的一般原则】

在低倍镜（4×）下应观察的内容：

（1）上皮类型：鳞状、柱状或纤毛柱状等等？

（2）结构：是外生性生长，如疣状病变或乳头状瘤？还是向下生长，如内翻性乳头状瘤或浸润性病变？

（3）角化：角化是否存在？角化过度？角化不全？角质丘状或教堂尖顶样（如疣状物）？

（4）上皮厚度：上皮增厚不规则（增生性）或薄而扁平（萎缩性）？明显增厚的上皮可能表示刺激和增生，但不一定是不典

型增生。

（5）结构是否正常：基底层和浅表层是否有明显不同？细胞排列是否有序？细胞核是否排成一列的，是平行于表面还是垂直

于表面？

图1 上皮的极性：在这张尿路上皮切片中，虽然它相对于正常是增厚的，但所有的细胞核都大致垂直于表面；表面

可见丰满的伞细胞（箭头）。

（6）颜色：是什么颜色？虽然很难将一张切片与另一张进行比较，但在同一张切片中，深蓝色区域可能是发育不良或炎症细

胞浸润。另一方面，亮粉色的岛状区域可能表明深层角化，这是侵袭性的一个特征（Islands of bright pink, on the 

other hand, may indicate deep keratinization, which is a feature of invasion）。

在高倍镜下应观察的内容：

（1）结构的有序性和极性：试着找到一个定向良好的区域。在一个良性的，甚至是反应性的上皮细胞中，所有的细胞核看起

来都应该“知道哪条路是往上走”。

（2）核分裂象：基底层附近可有少数核分裂象，但较多时应试着找到一个定向良好的区域。

（3）角化不全细胞：小的、粉红色的、皱缩的圆形细胞，与邻近细胞分离，可能是发育不良的一个特征。

图2 表皮角化不良细胞：这些细胞的细胞核正在死亡，它们与其他细胞失去了联系。它们致密的粉红色角蛋白相对

于邻近的细胞很突出（箭头）。注意表面角化不全。

（4）炎症：观察是否有中性粒细胞、浆细胞和淋巴细胞等。在急性炎症背景下不要轻易诊断发育不良（dysplasia）。

（5）浸润：间质浸润是癌症的确切标志，但并不总是很明显。假上皮增生（见“术语定义”）和包埋方向不当可类似于浸

润。提示真正侵袭的特征包括深部异常角化和单个浸润细胞伴不典型细胞核。基底膜边缘应呈参差不齐、不连续的浸润。高

分化鳞状细胞癌可以见到明显的细胞核（通常在原位癌中不可见）和类似反应的细胞核，但它应该具有侵袭的结构特征。

图3侵袭性鳞状细胞癌：不规则的巢和针状细胞（spicules of cells）从表面（顶部）侵入基质。虽然在这张切片

中未见单个浸润细胞，但可见深部异常角化（箭头所示），应高度怀疑具有侵袭性。

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