“望闻问切”何意也？百度一搜：望闻问切是中医用语。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症

状；切，指摸脉象。合称四诊（four diagnostic methods）。记得两年前有位老师说过，病理医生也需要

有“望闻问切”的功夫。

望：大体标本的肉眼检查和显微镜下观察

大体标本的肉眼检查重要性大家都知道，但在实际工作中我们可能会因为一些不可抗拒的力量（如因标

本太多而导致取材太累）或责任心的原因导致肉眼检查不仔细或漏查。中华病理学等杂志刊登了很多疾病的

病理诊断共识，都有其取材的注意事项。以儿童肾母细胞瘤为例，大体描述的内容包括：标本类型（完整肾

切除、部分肾切除等）、质量、肿瘤位置（上极、中部、下极或其他）、颜色；肾脏和肿瘤及肿瘤的大小；

肿瘤表面包膜的完整度，是否有破裂；肾周围脂肪；肾门处输尿管、血管结构清晰度；是否有肿瘤残留；切

面颜色、质地、出血坏死区域大小；肿瘤与肾脏、肾盂肾窦关系；肾门和肾周围淋巴结数量；正常肾组织是

否有灰白色结节。肾母细胞瘤多表现为大的、边界清楚的实性肿物，占据肾的一极或几乎占据全部肾脏。肿

瘤重约200-800克（平均500克），直径3-25cm（平均12cm）。肿瘤剖面为淡粉红色，鱼肉样，质脆，常见结

节状分布，并可见出血坏死和囊肿形成。极少数病例可出现肾盂腔内息肉样肿物（类似于葡萄状横纹肌肉

瘤），或表现为多囊状，实性成份较少。肿瘤表面可见受压萎缩的肾组织，有时形成薄层假包膜，其一极可

见残存的肾组织。部分病例肿瘤侵犯肾静脉或输尿管。特殊类型的肾母细胞瘤（囊性部分分化型肾母细胞

瘤）肉眼检查见肿瘤发生于肾的一极或占据整个肾脏，由多数大小不等的囊腔构成，囊壁薄，囊壁内光滑，

囊腔内充满淡黄色液体。囊腔彼此不相通，也和肾盂不相通。如果肿瘤性组织在肉眼标本中呈结节性，这样

的病变被看作为囊性肾母细胞瘤（与囊性部分分化型肾母细胞瘤不同，预后更差，治疗方案也不同）。

皮肤病理诊断医生如果有临床经验，诊断起来就会如鱼得水。很多皮肤病理医生都要亲自看看患儿的皮

肤病变情况或看看患儿家属拍的照片。

虽然镜下观察的功夫不是一两年能练就的，但如果遵循规律，牢记注意事项就可逐渐成长。常来华夏病

理网也会收获不小，如看看徐老师的博文《从低倍镜的正常到高倍镜的异常，看胃肠粘膜需谨慎！》。

闻：多听听病理人的声音

闻：意思是“门里面的耳朵听到了”，本义是“听到心里去了”。现在一个手机就能听到全世界的声

音。除了听老师讲课外，当遇到疑难病例时，我们更要听听科室人员或专家的意见。学有所长、学有所专，

我们不能因为怕笑话或觉得丢人而误诊。多用心听听同行们的声音，不要为了面子而丢了底子。

问：多和临床医生及病人沟通

问病史有时是病理医生最需要锻炼的，接会诊病人是最考验人的事情，也是最锻炼人的时候。在日常工

作中，不懂就问，养成问问题的习惯，我们要知病明理，就要有打破沙锅问到底的精神。

切：病理医生取材和技术员切片的功夫

    每次朋友或家人问我为什么没接电话，我就告诉他们：我在切肉。取材是每个病理医生的“必经之

路”，如何取材到位是要下功夫的。在病理科，除了医生取材对病理诊断起着非常重要的作用，还有技术员

的“切片功夫”也在影响着病理诊断的精准性。取材和切片的注意事项在华夏病理网经常会看到，在此就不

啰嗦了。

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