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浅淡病理诊断-4 鉴别肿瘤良恶性
2010-02-08 06:43 阅读(1145) 评论(6) 分类:文娱
病人和临床医生要听的二个最重要的字是“良性”。医学术语“良性”也就成为病理医师医学生涯中要做的重复次数最多的最重要的决定。面对千变万化的肿瘤,要掌握各类肿瘤的恶性标准必然是一个长期的磨练过程。
但是,能否做到以不变对千变呢?回答是肯定的。因为,归根到底病理医生判断恶性的标准为二条;1)形态学(Morphology,M;分化、间变、生长率);2)生物学(Biology,B;浸润、转移)。绝大多数肿瘤的形态学与生物学是相一致的,但在诊断中有时偏重于形态学(甲状腺乳头状癌);有时则偏重于生物学(甲状腺滤泡性癌);又有时却要等到肿瘤转移(Metastases M)后才能明确诊断恶性(肾上腺嗜铬细胞瘤/副节瘤)。还必须认识到恶性≠转移(皮肤基底细胞癌)、转移也≠恶性(唾腺多形性腺瘤、子宫平滑肌瘤),即肿瘤形态学与生物学的不一致性(假良性和假恶性)。在日常工作中恶性肿瘤的诊断标准可分成三类:第一类MB,(包括以形态为主Mb或以生物学为主Bm);第二类M(转移);第三类M+MP(Morphology + Molecular Pathology)。在诊断第二、第三类肿瘤时应在病理报告书中加以说明。
此外,注意5点:①原位癌的术语已逐渐被高级别上皮内肿瘤/瘤形成替代;②结直肠腺瘤恶变诊断癌的标准要求恶性腺体浸润到粘膜下层;③形态学相同的软组织肉瘤,发生在体表时用“不典型”代替“肉瘤”。④肿瘤从良性-恶性是个连续的谱系,有时位于中间阶段,即所谓形态学上的交界性肿瘤;⑤少数肿瘤并没有绝对的良性端,如胸腺瘤、骨巨细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤等,必须记住这些特殊性。
但是,能否做到以不变对千变呢?回答是肯定的。因为,归根到底病理医生判断恶性的标准为二条;1)形态学(Morphology,M;分化、间变、生长率);2)生物学(Biology,B;浸润、转移)。绝大多数肿瘤的形态学与生物学是相一致的,但在诊断中有时偏重于形态学(甲状腺乳头状癌);有时则偏重于生物学(甲状腺滤泡性癌);又有时却要等到肿瘤转移(Metastases M)后才能明确诊断恶性(肾上腺嗜铬细胞瘤/副节瘤)。还必须认识到恶性≠转移(皮肤基底细胞癌)、转移也≠恶性(唾腺多形性腺瘤、子宫平滑肌瘤),即肿瘤形态学与生物学的不一致性(假良性和假恶性)。在日常工作中恶性肿瘤的诊断标准可分成三类:第一类MB,(包括以形态为主Mb或以生物学为主Bm);第二类M(转移);第三类M+MP(Morphology + Molecular Pathology)。在诊断第二、第三类肿瘤时应在病理报告书中加以说明。
此外,注意5点:①原位癌的术语已逐渐被高级别上皮内肿瘤/瘤形成替代;②结直肠腺瘤恶变诊断癌的标准要求恶性腺体浸润到粘膜下层;③形态学相同的软组织肉瘤,发生在体表时用“不典型”代替“肉瘤”。④肿瘤从良性-恶性是个连续的谱系,有时位于中间阶段,即所谓形态学上的交界性肿瘤;⑤少数肿瘤并没有绝对的良性端,如胸腺瘤、骨巨细胞瘤、胰腺内分泌肿瘤等,必须记住这些特殊性。
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