病理科的风险

病理科在一个医院里是不为人知的科室，因为病理科不与病人直接接触。病理科在一个医院里又是不可缺少的科室，因为病理科发出的“黄金”诊断，为病人治疗提供依据。我讲的病理科风险是从广义的角度出发，是从社会学的角度出发，是为病理科更好巩固和发展而谈一些个人看法而已。

病理科的处境：过去旧医改，一次次去人民化，医生讲的生意经。企业化管理与效益挂钩，使病理科队伍后继无人。说什么病理医生是医生的医生，其实，有时孙子都不如。天天要与致癌剂甲醛打交道，有谁愿意去病理科？一百多年的病理“老店”，无法多收钱来创收，奖金少，有谁愿意去病理科？有的老病理医生，由于遇上诊断风险，往往一病不起，很遗憾的。病理科人才萎缩，而且“政权”也不稳，院长一换，病理科科主任也跟着换。买官卖官，某市从局长到科长。我说一些“领导”一不为民，二不为国，只为钱和权。这些人没有打江山的本事，既有吃喝玩乐的本事。更有可恶的一些戴着“共产党”帽子的官，居然骂共产党。类似“老毕”之人，大有人才。有一个独裁，就没有千万个独裁；反之，有千万个独裁，就没有一个独裁。我们需要为人民服务的“独裁”。讲多了，但这也是病理风险，因为我经常研究社会病理问题。

要说病理科有医患纠纷，好像不太可能，因为病理科不与病人直接接触。如有医疗纠纷一定与临床医生有关，因为他们把病理科当成工具使用。就像“musicbeer2006博客”提及的“专家”一样。临床上手术过头和用药过头比比皆是，有时他们还要求病理科发假报告，这是法律不允许的。临床上填写病理申请单，有时连三大要素（年龄、性别和部位）都不写，如何叫病理医生从点到面地分析和发出正确的报告。有些临床医生似开刀匠，对病理诊断不了解，处理也不艺术化。希望临床，尤其是外科医生最好到病理科去实习一段时间。

病理医生，不但要有理论知识，还必须经过多年的实践，要经过一个“显微镜下阅片头痛”关，要阅过几万张切片才能有发出报告的能力。诊断正确率要达到98%以上，但是难免发出的病理报告会出现诊断不足和诊断过头。“春柳新枝博客” 在防范病理误诊补议一文中已经讲得很好，我也无需要重复。关于零误诊，我认为是伪命题。那个病理科没有发生误诊过，包括上海肿瘤医院。所以要有法律和保险的保障。尤其快速诊断，时间短，紧张，也是容易发生诊断错误。不会诊断没关系，错误往往发生在医生过分自负的情况下。

病理诊断一半功劳与技术方面分不开，做好一张切片，是基础。如技术方面出现问题，连同报告将成为一张废纸，并后患无穷。以下两侧医事故事可以引以为戒。但它与医生的诊断水平无关，又与技术切片质量无关。主要与医生的认真和细心有关。

一侧：患者男，26岁，胃镜活检。病理报告为腺癌，临床医生也劝其开刀。患者单位派人来病理科咨询，我接待了，并对病理切片审核。发现了两点疑点，1、送检为两块组织，切片上有三块；2、胃镜中未发现溃疡，但癌组织中有坏死。我建议他重新做胃镜，如无溃疡，不用手术。结果大家都清楚了。误诊原因为三方面：1、可能临床胃镜过程中带来的污染；2、可能病理医生取材中污染的；3、可能病理技术员在制片中污染的。

二侧：患者男，19岁，骨科手术中快速切片，外院不能确诊而送来会诊。当时考虑为转移性癌。阅片后，我认为患者是骨纤维结构不良，其中夹有上皮成分，如果在骨纤维结构不良的基础上发生癌转移，这样的机率几乎是不可能。我提出把手术切除的组织重新做一次，以排除污染。结果大家都清楚了。原因是上一个快速患者的组织带入而污染。

做一个病理医生不容易，一生有学不完的东西。从糊涂到清楚，反复向上循环。当你感觉清楚时，又发现糊涂的东西更多了。要防范病理科的风险，主要靠认真的工作态度和细心观察分析的习惯。2017/5/12