二、巨细胞病毒（CMV）感染：临床上与IM相似，不同的是异嗜性抗体阴性，免疫功能正常者和低下人群均可受累。淋巴结呈FH和/或副皮质区增生，并散在大的免疫母细胞，有时可以很像RS细胞，经常被问到RS细胞和RS样细胞的区别，个人感觉二者区别的重点是背景而不是细胞，如果背景符合HL的炎性背景，那就是RS细胞，如果背景根本就不是各种细胞混杂的炎性背景，大的细胞再像RS细胞，也只能称之为‘RS样’。淋巴窦常扩张，并可见明显的单核样B细胞增生，其中可见到CMV感染的细胞，核内有大的嗜酸性病毒包涵体，以及多个小的胞浆包涵体。罕见情况下，包涵体还可见出现在内皮细胞中。

免疫功能正常时，包涵体罕见，一旦出现仅见于T细胞中，CD4+和CD8+细胞都可见到，B细胞则不会。所以不明原因的淋巴结肿大伴有明显的单核样B细胞增生时要仔细寻找包涵体。

CMV感染时胞浆可表达CD15，但通常不表达于细胞膜。这种表型和出现大的包涵体核的细胞容易与HL混淆，但HL的瘤细胞CD15呈膜阳性模式，另外，CMV感染性淋巴结炎缺乏HL的背景。原位杂交或免疫组化检测出CMV抗原可明确诊断，特别是包涵体不明显的病例价值更大。

三、Herps疱疹性淋巴结炎：I型或II型Herps疱疹病毒感染可引起淋巴结肿大，腹股沟淋巴结最常受累，当然也可发生播散，通常出现在免疫缺陷人群，包括CLL患者，故当CLL累犯淋巴结，且部分区域出现坏死时，一定要注意排查Herps病毒感染。

组织学可表现为多种多样：FH伴有明显的副皮质区增生及明显的免疫母细胞反应，与其他病毒感染相似；单核样B细胞可以很明显，需要与MZL相鉴别。通常坏死区可见中性粒细胞，边缘有不等量的大细胞，核染色质边集，核包涵体明显，呈现‘毛玻璃样’形态。据报道核内的嗜酸性包涵体有清晰的核周空晕；坏死区还可见较多组织细胞，但肉芽肿通常罕见。当然要确诊还需要血清学、免疫组化和原位杂交等方法辅助。

来源： 轻松诊断086