作者： 刘芳

6.形态学   如FDCS发生在淋巴结，可导致淋巴结结构破坏，可见模糊结节样或弥漫片状排列。肿瘤细胞呈束状、席纹状或漩涡状排列。有时类似于脑膜瘤的漩涡状排列方式。FDCS背景经常混杂小淋巴细胞，常聚集在血管周边。还可见浆细胞及组织细胞。

图1.淋巴结FDCS。淋巴结结构被结节状生长的梭形瘤细胞破坏(A)。瘤细胞呈旋涡状和束状排列, 与小淋巴细胞混杂分布，淋巴细胞常聚集在血管周边 (B)。

大多数FDCS表现为低级别细胞学特点，核分裂像<1/HPF。瘤细胞特点：边界不清。呈梭形，胞浆中等丰富嗜酸，略呈纤维细丝状。胞核卵圆形或长型，胞核染色质呈空泡或颗粒状，核膜薄，核仁小而明显。罕见情况下，呈密集的纤维母细胞样卵圆形外观。

图2.FDCS呈低级别组织学特征。梭形瘤细胞与较多小淋巴细胞混杂分布(中)。瘤细胞间界限不清,具有卵圆形核，核淡染空泛,有小核仁(右)。

形态变异型包括：黏液样，炎性假瘤样，霍奇金样，上皮样。上皮样亚型FDCS的瘤细胞呈卵圆形或圆形细胞核，中等量胞浆，间质常黏液样变，瘤细胞透明或嗜酸性变。

图3.淋巴结FDCS，粘液亚型。瘤细胞小而不明显，仅仅是肿瘤中的一部分瘤细胞。注意一对核空泡状染色质和小核仁，类似正常滤泡树突状细胞（黑色箭头）。背景炎症细胞较丰富（蓝色箭头）（左）。瘤细胞表达CD23（中）,Clusterin(右)。

图4.淋巴结FDCS，上皮样亚型。瘤细胞（黑色箭头）的细胞核圆形，染色质细致空泛，核仁清晰，胞浆嗜酸性。很多小淋巴细胞混杂分布（蓝色箭头）。瘤细胞显示一部分表达CD21。

部分病例瘤细胞有核内假包含体或多核巨细胞，偶尔类似Warthin-Finkeldey巨细胞。这些肿瘤明显的特点是在单个肿瘤细胞之间和血管周间隙中混杂小淋巴细胞 (偶然为浆细胞)。极少见一些病例出现充满液体的囊腔（一些病例位于血管周围）或黏液样变性。坏死不明显。核分裂像比例通常0~10/10HPF。与原发肿瘤相比，复发或转移病例显示细胞异型性、核多形性和核分裂活性增加。

图5.具有高级别FDCS。瘤细胞显示显著的核多形性，细胞不典型性（箭头所示），单纯看组织学，这类肿瘤容易被诊断为未分化肉瘤，所以使用FDC标记物证实为FDCS。瘤细胞表达clusterin。

图6.高级别特征和霍奇金样巨细胞的FDCS。瘤细胞大，核分裂像易见（弯曲箭头）。灶性坏死（直线箭头）。仅仅一部分瘤细胞表达CD21。

放化疗后，极少数病例显示组织学改变，包括瘤细胞鳞状化生、核不典型性增加、成片的泡沫状组织细胞增生。其他罕见病例类似胸腺瘤或胸腺癌，血管周空隙内充满蛋白液和血液，纤维间隔包绕圆形或成角的瘤结节，使其像拼图样外观。

7.分级   大多数肿瘤为低级别肉瘤。然而，有些病例出现明显的细胞异型性( 不包括炎性假瘤样亚型)，与分裂像活性升高以及易见的核分裂像有关。而高级别形态特征，包括核多形性、高度核分裂活性、异常核分裂（> 3 个/HPF）和凝固性坏死,且肿瘤的部位较深。

【来源：轻松诊断086 微信公众号】