WHO淋巴瘤分类中边缘区淋巴瘤包括三部分：结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma），脾边缘区淋巴瘤（SMZL），原发淋巴结内边缘区淋巴瘤（NMZL）。其中最常见的是MALToma （占B-NHL的7-8%），本着“common things come first”原则，我们就先说说MALToma。

1. 发生部位：

我们知道，除了LN、脾以外，正常人体还有一些淋巴细胞丰富的器官，如：阑尾，扁桃体等，既然是MALToma，是不是这些部位最多见？NO，真正容易发生MALToma的部位是正常情况没有淋巴细胞，在长期炎症刺激下形成淋巴组织，继而发展为MALToma，这些淋巴组织称为‘继发淋巴组织’，比如胃粘膜罕见淋巴细胞，但萎缩性胃炎淋巴组织明显增多，甚至形成淋巴滤泡；再比如涎腺也是在慢性涎腺炎时淋巴细胞弥漫浸润，还有桥本甲状腺炎等等，MALToma常发生于上述器官的上述病变基础之上。

2. 淋巴上皮病变：

由于上述病变淋巴细胞和粘膜关系密切，常见几个细胞呈小簇状浸润至粘膜内，称为‘淋巴上皮病变’(LEL)（图1），正常淋巴细胞浸润为良性LEL，异常淋巴细胞浸润形成的‘恶性LEL’才提示为淋巴瘤，所以不是见到LEL，就一定是MALToma，这是要提醒大家的地方,但下面我们讲的MALToma中的形态学LEL当然指的是恶性LEL。

3．单核样B细胞：

就是胞浆很丰富，而且透明，细胞核则较小，与中心细胞相似，如图2所示。

4. MALToma大体特点：

消化道是结外淋巴瘤最常见部位，以胃为例，MALToma是常见的淋巴瘤类型之一，尽管有时也可形成明显占位，但通常肉眼观与一般的炎性病变无法鉴别，可见糜烂或小的表浅溃疡，常多发。如果胃镜可见巨大溃疡，而最终病理回报MALToma，这时临床和病理医生都要打个问号了。

5. MALToma形态学特点：

了解了上面的内容，MALT的形态学就容易掌握了。(1)肿瘤性B细胞围绕反应性增生的生发中心浸润性生长，在残存的滤泡和套区外围形成边缘区生长模式（图3）；(2)和其他类型小B细胞NHL相比，MALToma的瘤细胞成分最为多样，可见淋巴细胞，中心样细胞（图4），单核样B细胞，甚至可见散在大的转化的中心母样或免疫母样细胞（图5），有时可伴有明显的浆细胞分化（图6）；(3)可见LEL，尽管MALToma中LEL多见，但它不是特征性病变，有些结外粘膜发生的DLBCL也可见LEL；(4)有时肿瘤细胞不局限在边缘区，可侵入反应性生发中心内，称为“colonize germinal center”，这时要注意和伴有边缘区分化的FL鉴别；(5)和其他惰性淋巴瘤如FL、CLL一样，MALToma可以转化为更为侵袭性DLBCL，所以当转化大细胞成片分布时，须在报告中注明DLBCL（占 a%）+MALToma （占 b%），因为这和MALT伴有散在分布的转化大细胞具有完全不同的生物学行为，一定要注意区分。

【来源：轻松诊断086 微信公众号】

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