接着上次的内容，再看一个小肠粘膜活检病例：

就放一张中倍HE图吧，可以清晰见到粘膜内、粘膜下弥漫一致的淋巴样细胞浸润，破坏了粘膜肌，应该是肿瘤性病变， 接下来要判别这些细胞都是什么细胞，看看原单位的CD20和CD3：

很有意思，CD20和CD3都阳性，如果抗体没加错的话，那么就是抗原异常表达，原单位还做了CD4和CD8：

可以看到CD4阴性，CD8阳性（尽管弱一些），这样看来应该不是B细胞起源，下面是Ki67：

Ki67有些尴尬，不能算低，但也不是一看就是侵袭性病变的那么高。我们知道T细胞淋巴瘤大多为侵袭性，但2016版WHO中增加了肠道惰性T细胞淋巴组织增殖性疾病，尽管很少见，深层浸润与否是二者重要区别之一，但对于内镜组织看深层浸润比较困难，不过可以结合下内镜报告：

空肠上端和下端都可见较大的溃疡，所以不符合惰性病变，而且本来这部位T-NHL也是侵袭性更为多见，那么就个人的诊断经验，首先要考虑结外NK/T细胞淋巴瘤和单形性亲上皮肠道T细胞淋巴瘤（MEITL），二者共同之处是均来自细胞毒细胞，且CD56阳性，看下CD56：

完全阴性，而且有内对照，能看到神经阳性。应该是因为这个标记的缘故，再加上EBER阴性，于是原单位出了如下的报告：

报告比较模糊，不敢肯定MEITL的原因估计是CD56惹得祸。另外还欠缺的是细胞毒标记没做，于是我们加做了如下工作，首先求证下CD20的异常表达问题，下面是CD79a：

完全不同于CD20，另外下面CD2也阳性，故再次证实为T细胞起源。

下面就是CD56的问题，鉴于本例CD56诊断的重要性，重复了染色，结果大吃一惊：

很好的阳性，又做了细胞毒标记和基因重排，都是阳性：

我们的诊断：

和上次病例一样，都是诊断性标记出了问题，导致最终诊断大打折扣，不过不同的是：上次的PAX5能够判断是染色切片不对劲儿，但这次的迷惑性非常大，因为内对照阳性。我们遇到了几次这样的情况，都是CD56，上次是个NK/T病例，原单位阴性切片中也有内对照，但我们重复的就是阳性，也不好说啥原因，总之对于重要的诊断标记，也加上外对照吧！

来源： 轻松诊断086