外出会诊是解决疑难病例诊断的一个有力手段，特别是基层病理科，可以规避误诊风险，减少诊断相关责任和医疗纠纷，当然这个过程可以由病理科医生、临床医生或患者发起，不管是何人发起，都会涉及到应该携带何种资料这个问题：

1、原单位病理报告：如果原单位由于疑难病例无法出具报告，最好携带一份病理申请单复印件，这样有助于核查取材部位、病理编号等信息，因为少数情况会出现拿错切片的‘张冠李戴’现象。再者病理报告中会有原单位所做免疫组化、分子检测等工作的描述，比如做了10项组化，但只带了8项组化切片也能及时发现。

2.临床检查、影像学资料：这对病理诊断有很好的辅助作用。

上面这些不是今天要说的重点，因为即使没带，也可以和原单位联系，拍张照片传过来，很容易能够拿到。

重点要说的是病理切片，因为会诊的发起人不同，所以对病理切片的认知有差别：

1、原单位HE切片和免疫组化切片：这是最重要的会诊材料，一定要带齐，如果病例不是很难，原单位做的工作又比较到位，带上这些资料就足够出具会诊报告，省时又省钱。

临床医生注意了：不要告诉患者家属‘只带上xx张白片就可以了’！因为这可能让患者多花很多钱，比如一个淋巴瘤病例，即便是普通病例，平均组化10项，以天津收费标准190元/项， 2000元没有了。更重要的是带上原片，这些白片可以做你们需要的FISH、特殊伴随诊断组化项目，但如果只带白片，病理医生必须首先满足诊断需要，你想要的‘P53、CD30、C-MYC’等预后分层及治疗靶点等项目有可能再去切片才能做上，会浪费很多时间。

患者家属注意了：上面那些词你很可能不懂，但病理医生问你要不要借原来切片，你一定要回答所有切片都借，反正用不用得上你还回去就好，押金会退还给你。

原病理科注意了：一定不要找借口不借给家属原片而只切白片，至于原因，首先你没有把握切的白片一定和原片一样，比如原片淋巴结没转移，如果再切的有转移，你‘就死了’；另外你对自己做的工作是有多不自信，才连组化切片都不外借？都重新染需要很多钱，你给病人出吗？

2.白片：说到白片，就会涉及到以下词语‘切多厚’、‘是否挂胶’、‘是否烤片’，之所以有这些词，是因为白片的用途不同，简单来说，做FISH、做组化要切薄（3-4um），要挂胶，要烤片，否则会。掉。片。，不会有结果。做基因重排通常切厚些，不挂胶，烤片不烤片都行，因为要把组织刮下来提取DNA，组织太少量不够，挂了胶不容易刮也会损失组织，但如果切薄了，刮胶了呢？也能用，就是需要切片多点就行，所以如果分不清的话，就按组化白片准备，一定要挂胶，这样都能用。

所以对临床和家属来说，上面这些词你可能更不懂，如果不知道的话就要3-4um挂胶白片，不要不知道瞎说（或者就问问医生，注意是病理医生，因为有的临床医生也不太懂），切白片需要另外付费，注意不是押金，不能用的话再拿回去也不会把钱退给你，所以切错了钱就白花了。

对病理科来说，如果负责的话可以准备两种，分别标记备用，不要完全依从外行（包括家属和临床医生）的意见。特别憎恨那种没做组化，带来一堆普通无胶白片，一染全掉，打回电话咨询便很无辜地说‘问了家属，说切普通片就行啊’，我就纳闷了，家属不懂你也不懂吗？明明知道要做组化，你给切一堆垃圾干啥？

还特别憎恨那种明明知道诊断需要加做组化，但却只让家属带一张HE过来，如下面这个：

啥都没做，是不是大B不做组化我也不知道啊，还建议组化，还啥都不带，特别让人生气！有的真是坐飞机、坐高铁千里迢迢，结果白跑一趟，我是家属都要回去打架，作为病理科医生，明知道会让家属大老远白跑，家属不懂你也不懂吗？

不要说那种‘不知道切那个块，不知道切多少’的话，大多数情况下挑个形态典型蜡块并不困难，一般病例通常切上10-15张，大都能诊断，即使不能明确诊断也能大概找到方向。当然真是遇到罕见疑难病例再回去补切也不冤枉了！

当然也许碰上哪种家属不听劝，那就不是你的问题了；如果是家属，病理科建议你切白片，不是想赚你的钱，两三百块钱也不值得骗你，或者你可以权衡下切白片的钱是否远大于来回路费，如果是的话，那就先听听另一家医院的意见再决定也可以。

或者如果有好几个蜡块，其实借一个出来也不是不可以，也不用问啥规格等等了。

另外白片一定要写上病理号，最好每张都写，麻烦的话至少在其中一张上注明，以免混淆，因为用片单位组化室白片太多，如果都不写号真的很容易错。

来源： 轻松诊断086