今天这个是最近刚遇到的一个本院病例，是个扁桃体的DLBCL，先看的CD20阳得很好，接下来要看CD3，初检医生告诉我阴性，下面是CD3染色切片：

看着片子切得不咋样，不过不影响我们说明组化问题，下面是镜下所见：

切片的左侧是肿瘤成分，结构消失，弥漫分布；右侧是残存正常扁桃体结构。有人说这CD3是阴性啊！但我要问问，即便是阴性，应该这样吗？正常结构的T区也没有着色，怎么能轻易判为阴性呢？

还有人说那这是没加上抗体吗？其实不然，请看下面高倍：

也就是说有阳性信号，证明抗体是加上了，那么这些阳性细胞是啥？位于滤泡间，而且细胞较大，应该是活化的细胞，那么什么抗体能把它们标出来？对，CD30。而且和CD3就差一个‘0’，因此我推测这不是一个简单的‘问题切片’，而是错把CD30抗体当成CD3加到切片上了（真是推测出来的，请注意上面切片上的日期——3月7日做的，可以和后面的切片日期比对）。

为了证实猜测，再次重复了CD3的染色：

先请大家‘验明正身’，和前面切片核实下：同样的病理号，同一个蜡块，不过这次切片比上次好，没有那么‘刀痕累累’了。下面是镜下所见：

左边仍然是肿瘤成分，右边是残存的正常结构，尽管瘤细胞确实是阴性，但看看右边，T区着色，清晰勾勒出阴性的淋巴滤泡，和上次的染色切片完全不同，这才是CD3正确的着色模式！

下面是CD30染色：

是不是和第一次所谓的CD3很像？滤泡外散在较大的细胞阳性，再次证实当时的推测是正确的！

和我们前面说的一样，甄别这样的问题切片也不难，一般情况下淋巴瘤大家都会染两个T标记，和另外一个对照就会很容易发现异常，下面是CD5：

CD3和CD5应该差不多，那么即使不重做，只要对比CD3和CD5，也能很容易判断最初的CD3当然有问题，唯一需要的是——细心。

当然今天说的这个标记出现的问题倒是不影响最终的诊断，但是想象一下：加错抗体可是个随机事件，如果是个关键的诊断性指标呢，那会是什么结果？你还能诊对吗？

今天把这个切片特别拿出来，大家都会发现问题，但能否发现抗体加错就不知道了，请在阅读各位扪心自问一下，如果是日常工作常规阅片，切片量很大，是否会把它当成一般阴性片溜过去呢？

所以我在很多场合都再三强调，组化的判读绝不只是简单的阳性阴性，而是要把切片染色中可能出现的问题看出来，首先要判读切片染色是否有效，是否能作为评判的依据，时刻要牢记：免疫组化中的陷阱——‘只有你想不到的，没有不会出现的’！正所谓‘台上一分钟，台下十年功’，诊断功底和经验都是一点一滴积累起来的，阅片在精不在多，养成良好的思路和习惯最。重。要。

当然还会有人说，“这完全是组化室的责任，和我没关系”，如果要总是抱着这种态度，那就只能“呵呵”了！

来源： 轻松诊断086