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肌周皮细胞瘤
肌周皮细胞瘤是一种位于皮下的良性肿瘤,由卵圆形至梭形的肌样细胞所组成,瘤细胞常呈同心圆状围绕血管生长。瘤细胞具有血管周肌样细胞或肌周皮细胞分化。肌周皮细胞瘤与血管平滑肌瘤、肌纤维瘤/肌纤维瘤病、球周皮细胞和所谓的婴幼儿型血管外皮瘤共同组成一个瘤谱。以往本瘤曾称孤立性肌纤维瘤或“血管外皮瘤”。患者多为中年人,可见于任何年龄。多发生于皮下,好累及肢体远端,肢体近端、颈部和胸椎等处也可发生。表现为皮下缓慢生长的无痛性结节。病程可达数年。常为单发,也可为多发,多发者多为异时性发生,并累及一个特别的解剖区域,如足。肉眼观察:结节周界清楚,直径在2厘米以下,恶性者可达数厘米。光镜下:由相对一致的卵圆形至梭形肌样细胞组成,分布于大小不一的血管周围。肌样细胞的胞质呈嗜伊红色,核染色质均匀,核异型性不明显,核分裂像少见,多少于1/10HPF。经典的肌周细胞瘤形态表现在大多数病例中,至少在局部区域可见多层的肌样细胞围绕小至中等大的血管,呈同心圆状或漩涡状生长,同心圆或漩涡之间的基质可伴有粘液样变性。部位病例内,瘤细胞偏丰富,可呈片状分布。局部区域内,血管也可呈分支状,类似血管外皮瘤。部分病例内尚可见嗜伊红色、漩涡状的肌样结节,可突向血管腔,类似肌纤维瘤/肌纤维瘤病。有时病变甚至可以完全位于静脉性血管腔内。在另外一些病例中,瘤细胞相对稀疏,呈条索状或漩涡状排列,间质常伴有玻璃样变性,也称肌纤维瘤。此外,在一部分病例中,瘤细胞也可呈圆形或卵圆形,胞质呈淡嗜伊红色或透明状,胞界清楚,类似血管球瘤,与经典的肌周细胞瘤区域在形态上有过渡,也称球周皮细胞瘤。故总体来说,本瘤在组织学上包括了肌周皮细胞瘤、婴幼儿型血管外皮瘤、肌纤维瘤/肌纤维瘤病和血管球瘤几种形态。免疫组化染色见瘤细胞表达α-SMA,但在少数病例中也可为灶性表达,偶可灶性表达desmin和CD34,不表达S-100蛋白和CK。
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