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寻常疣
寻常疣属感染性皮肤病,是由2、4、7型HPV所致。肉眼观察:皮损为粟粒大至绿豆大半球形丘疹。表面粗糙不平,角化明显,质硬,有时顶端可呈刺状,基底及周围无炎症。好发于手足背及头颈。病程缓慢,无自觉症状。寻常疣的异型有:①镶嵌疣:发生于足跖,位置浅表但集簇;②丝状疣:丝状突起,尖端角化明显,好发于眼睑、面、颈等处;③指状疣:在同一基底发生参差不齐的多个指状突起。光镜下:首先有疣状增生的一般病理特点,即棘层肥厚、颗粒层肥厚、乳头瘤样增生及角化过度。延长的表皮突在疣的四周向内弯曲呈辐射状。其不同于其它乳头瘤的特点是:灶性空泡化细胞、柱状角化不全和灶性簇集的透明角质颗粒。灶性空泡化细胞位于棘层的上部和颗粒层中。空泡化细胞(又称挖空细胞)具有小而圆形、深嗜碱性的核,核周围有窄的透明晕及染色成苍白的细胞浆。即便在颗粒层,也无透明角质颗粒。柱形角化不全位于疣状突起的顶端,覆盖在灶性空泡化细胞的上面。与其它角化不全相比,这种角化不全的细胞中的细胞核较大,且为深嗜碱性,圆形而不是长梭形。尽管疣状突起的顶端无透明角质颗粒,但突起之间的凹陷部位,透明角质颗粒在数量和大小上均增加。诊断寻常疣时应注意与肥厚型日光角化病及老年疣相鉴别。1、与日光性角化病的签别:日光性角化病是日光长期曝晒皮肤引起的一种癌前病变,其中肥厚型在病理上需要与寻常疣相鉴别。该病多见于中老年人,好发于头面部。典型损害为淡红色或淡褐色、表面粗糙、圆形或椭圆形、轻度隆起的斑丘疹,有少许粘着性鳞屑,直径约1cm,单发或多发,无自觉症状主。约20%可发展为鳞癌。病理上也表现为乳头瘤样增生或疣状增生,但此病中棘层肥厚与萎缩交替存在,表皮中有不典型的角阮细胞及角化不良细胞,排列紊乱,角质层中可见粉红色的角化不全柱与蓝色的角化过度柱相互交替,真皮浅层有明显的日光性弹力纤维增生、胶原纤维嗜碱性变性和淋巴细胞浸润。2、与老年疣的鉴别:皮损粘贴状附于皮面上;其上的角化性鳞屑松软,油腻性;病程长者,色素明显增加。病理上可见棘层增厚和乳头瘤样改变,但损害下界平坦,瘤体内基底样细胞多于棘细胞,有明显的假性角囊肿和色素细胞增生,无角化不全,角质较薄、细软、嗜碱性。而寻常疣无假性角囊肿,无黑色素,可见挖空细胞、灶性颗粒层增厚与灶性角化不全。
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