肺结核病是最常见的肉芽肿性疾病，由结核杆菌传播入肺所引起。对人类致病的结核杆菌主要是人型，其次是牛型。结核杆菌主要经呼吸道进入人体，少数因饮用带菌牛奶经消化道感染，偶可见经损伤皮肤感染。病程多为慢性，细菌进入进入人体后引起迟发性变态反应。杆菌入肺组织后引起炎症反应，尤其是单核细胞的渗出及T淋巴细胞被激活释放出多种淋巴因子，其中的巨噬细胞因子促使巨噬细胞聚集于病灶，并在淋巴因子的作用下转变成上皮样细胞，同时巨噬细胞在有丝分裂因子作用下转变成Langhans巨细胞，进而上皮样细胞、Langhans巨细胞及淋巴细胞聚集，形成具有形态特征的结核性肉芽肿，即结核结节。在外科手术摘除时常遇到的肺结核病有肺结核球及肺结核空洞两种。1、肺结核球：又称结核瘤，是与周围肺组织界限清楚的球形干酪样坏死灶。结核瘤病灶多为一个，有时一个大的球形灶周边有1-2个较小的干酪样或钙化病灶。结核瘤直径多在2-5厘米之间，超过5厘米者少见。病灶大多位于肺上叶，接近胸膜，右肺居多。显微镜下：结核瘤的中心部有程度不等的干酪样坏死灶，有的已发生钙化，周围可见Langhans巨细胞及类上皮细胞的结核性肉芽组织。病灶内有时原有的肺泡壁弹力纤维支架尚能保存下来。最外层为增生的纤维性包膜。有的由于纤维组织反复增生，而使纤维层变得较厚并呈同心圆层状。结核瘤中干酪坏死灶内仍含有活动性结核菌，但由于周围较厚层的纤维包膜包裹，结核瘤灶通常是静息的，灶内的结核菌在肺内不再传播与感染。2、肺结核空洞：肺结核空洞是成人慢性肺结核的常见一种类型。肺结核空洞有急性和慢性空洞两种。①急性空洞：又称早期空洞，是因肺原发灶或继发性肺结核的肺尖病灶，其中的干酪样坏死物质液化，并与引流支气管相通连，通过咳嗽将液化的坏死物质排出而遗留下的空洞。急性空洞较小，且无厚的纤维性包膜。②慢性空洞：在肺内常形成一个或多个厚壁的纤维性空洞，其为慢性纤维空洞型肺结核的特征性病变。此类空洞多发生在肺上叶，有时同时累及双侧肺。在肺下叶常可见由支气管播散的大小不等、新旧不一的结核病灶。显微镜下可见厚的洞壁分为三层。内层为干酪样坏死物质，其中有大量结核杆菌；中层为结核性肉芽组织；外层为增生的纤维组织形成的厚的包膜。