临床资料：肛缘可见一个大小约1.5*1厘米的增生灶，表面粗糙，不平。活检5块。

镜下可见鳞状上皮粘膜组织，组织无异型，粘膜下可见炎性肉芽组织，坏死，渗出，似乎符合肛缘溃疡，但是，坏死物边缘可见异型细胞团，还有较碎，较小的组织块内也有异型细胞团，这些异型细胞，排列密集，呈类圆形及短梭形，核浆比失调，核大小不一致，异型明显，从细胞形态上可以排除鳞状细胞及腺上皮细胞来源的肿瘤，也不像胃肠道间质瘤，胃肠道间质瘤细胞也呈梭形，但是比这个似乎大一点，细胞更疏松一点，异型不像这样明显。恶性黑色素瘤？以前也见过几例肛缘的恶黑，但是，这一例，看不到黑色素。通过远程会诊，老师给的意见是：被覆复层鳞状上皮的纤维结缔组织慢性炎，肉芽组织增生伴坏死，可见类圆形或短梭形的上皮样细胞呈不规则、巢状排列，伴黑色素沉着，可疑为肿瘤，组织较少，试做免疫组化进一步确诊。

老师提到了黑色素沉着，可能也是考虑恶性黑色素瘤，高倍镜下仔细看，有的细胞有明显黑色素。免疫组化：HMB45+ S100弱+，CEA、P63、villin、CK7、CK20 -  最后结合免疫组化考虑恶性黑色素瘤。