患者45岁，肠镜见距离肛缘2厘米可见环周肿物，取活检。

病理诊断：绒毛状管状腺瘤，局灶高级别异型增生。

临床疑问：我们摸着就是恶性，问什么没报癌？病理报告只对标本负责，镜下没有肌层浸润现象，也没有看到癌性间质，只有腺体高级别异型增生，所以不能报癌。以前也见过类似病例，女性患者，75岁，便脓血入院，肠镜见距离肛缘15厘米可见广基环周肿物，表面凹凸不平，活检病理：绒毛状管状腺瘤，局灶高级别异型增生。看肠镜描述很可能是癌，病人做了肠段切除术，术后病理就是绒毛状管状腺瘤。

因为患者直肠病变距离肛缘很近，只有2厘米，如果做癌的根治术不能保留肛门。所以临床为得到确切病理诊断，做了第二次活检，这次是临床医师自己采的，取的位置比较深。

很显然第二次活检镜下表现是腺癌伴粘液腺癌。异型腺体在癌性间质中浸润很明显。

术后病理