肿瘤标志物检测不等于肿瘤筛查

宋慧永     玉田县中医医院

    一位结肠癌患者家属来咨询，为什么去年检查还好好的，今年就发现癌了？而且还是晚期？患者的病情确实发现的有些晚，癌灶已经环结肠1周，体积很大8*6*2厘米，癌组织已经侵犯肠壁全层，累及肠周脂肪组织，肠周可见多个癌结节及转移淋巴结。根据术后病理情况来看，患者的病史至少在2年以上，可是为什么去年检查没有发现问题呢？我也有点疑惑。去年做的什么检查？做肠镜了？没做肠镜，做的肿瘤标志物检查，都是正常的。就觉得没有问题。原来是这样。肿瘤标志物不能用来筛查肿瘤，特别是早期肿瘤，对于大肠癌筛查最直接最有效的检查就是做肠镜检查。

     肿瘤标志物是来源于肿瘤细胞增殖过程中的代谢产物，从这个概念来看肿瘤标志物检查在普通人看来就是用来筛查肿瘤的，肿瘤标志物升高就意味着有肿瘤发生，但是炎症，增生等非肿瘤因素也可以导致肿瘤标志物异常升高，因此说肿瘤标志物不是很特异的指标，肿瘤标志物正常是不是就没有肿瘤发生？目前国际上公认的也是临床上应用最多的肿瘤标志物有甲胎蛋白，癌胚抗原，糖类抗原，前列腺特异性抗原这几个标志物，但是对于早期肿瘤的检出率不足30%。所以说肿瘤标志物不是很敏感的指标。

     既不特异也不敏感，在临床这个指标有什么应用价值？对于不同系统的肿瘤筛查有不同的方法，高分辨率CT可以用于检查包括头部，胸部、腹部、骨骼等不同身体部位，颈部彩超筛查甲状腺病变，乳腺彩超筛查乳腺肿瘤，消化系统肿瘤筛查当然首选胃肠镜检查，宫颈癌筛查需要HPV检测及TCT检查相结合，如果上述检查中发现病灶，特是对于肺肿瘤，乳腺、大肠、胰腺，肝，前列腺等部位的占位性病变，结合参考肿瘤标志物检查结果，可以初步评估病变的恶性可能，当然还需要进一步检查，如穿刺活检，或者咬检，或者术中冰冻，最终需要病理诊断来明确病变性质及组织学类型。肿瘤标志物在临床上只是作为肿瘤诊断参考指标，不是肿瘤诊断的依据，体检只做肿瘤标志物检查不等于肿瘤筛查，在实际临床工作中如果患者没有肿瘤的相关症状及影像学检查依据就开出肿瘤标志物检查是医保违规行为。还有一项应用就是作为肿瘤治疗后的随访观察，肿瘤患者术后或放疗、化疗及其它治疗后，定期检查肿瘤标志物水平以评估是否存在肿瘤复发或转移。

    如果有肿瘤筛查的需求还需要咨询相关临床医师，做针对性检查。

   补充一点：Septin9DNA甲基化检测已经获得国家药品监督管理局批准用于大肠癌早期诊断临床检测，对于需要大肠癌筛查又不能耐受肠镜检查人群是一项有效检查，敏感度74.8%，特异度97.5%