俗话说，金钱不是万能的，但没有钱是万万不行的。套用在病理学诊断上，可以说:免疫组化不是万能的，但是没有免疫组化是万万不行的。现在，免疫组化基本在市级医院普及了，但应用的范围，或者说使用免疫组化抗体的种类还是有很大差别的。对于免疫组化的重要作用，还没有受到足够的理解和重视，甚至至今还有人认为免疫组化可有可无，或者因为其他原因尽量少开或不开。为此，本文把免疫组化的重要作用再梳理一遍。

1.确定细胞类型    利用细胞内某些特定成分制备的抗体，可以标记出细胞内的相应抗原成分，用以确定细胞类型。如角蛋白是上皮细胞内的特有成分，可以作为各种上皮的广谱标记；甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮的特异成分，前列腺特异性抗原仅见于前列腺上皮，突触素用于识别神经细胞核神经内分泌细胞等。

2.辨认细胞产物    利用某些细胞产物作为抗原制备的抗体，可以作为相应产物的特殊标记。如内分泌细胞产生的各种激素，大多可以用免疫组化技术标记出来，如降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的激素，可用于甲状腺髓样癌的诊断。肝癌细胞产生的甲胎蛋白可用于诊断肝细胞癌等。

3.了解分化程度    大多数标记物都有其特定的分布部位，如上皮细胞膜抗原(EMA)着色部位在细胞膜上，但在差分化癌中癌细胞胞质亦可呈阳性；角蛋白的含量也与分化程度有关，低分化或未分化癌中角蛋白含量较少，染色亦较弱。上皮细胞发生间充质转化，可表达间充质标记波形蛋白(Vimentin)，而角蛋白和E-钙黏附素表达下降。

4.鉴定病变性质    淋巴结的反应性增生与恶性淋巴瘤不易鉴别时，可做T和B细胞标记，观察其数量与分布情况，如淋巴结结构破坏，且单一种细胞弥漫增生则可考虑淋巴瘤，并可借此区分T细胞性或B细胞性；上皮细胞异型增生如突破基底膜或破坏肌上皮细胞，则考虑为浸润性癌。乳腺肌上皮细胞的存在与否对判断浸润性乳腺癌或导管内癌很重要。

5.确认扩散范围    某些癌的早期淋巴结转移，有时与淋巴窦内组织细胞增生不易鉴别，可用上皮性标记和组织细胞标记加以区别。包膜和/或血管、神经侵犯对于甲状腺癌、胆管癌的诊断有时也需依赖免疫组化来确定。

6.寻找原发病灶    对于转移性肿瘤，也可以通过免疫组化寻找原发部位，如骨组织内转移性癌前列腺特异性抗原阳性，提示其来自前列腺。肝脏和肺部等处形态特殊的肿瘤可能为转移性，也可借助免疫组化进行溯源，如肾脏透明细胞癌的肺转移等。

7.辨别特殊细胞    有些细胞如表皮内的朗格汉斯细胞、黑色素细胞，淋巴结内的树突状细胞，甲状腺滤泡旁细胞等，光镜下难以区分，但这些细胞相应的免疫组化标记如S-100蛋白等，能清晰显示其形态，并可用于这些肿瘤的诊断。（未完待续）

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