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临床意识与病理意识
临床医师需要具备病理学意识或病理学观念。原中华医学会妇产科学会主任委员,北京协和医院妇产科主任郎景和教授曾经在《临床医师要懂病理学》一文中对此有精妙的阐述。他说:临床医师树立病理学观念对于诊断与处理疾病有重要的潜在影响和力量,不仅可以深化对疾病的理解,提高诊断水平,更有利于处理。这种病理学观念是:①疾病表现或表象的病理学基础的考虑;②病变的病理学解释;③病变的病理学诊断的初步估计(哪怕是猜想、质疑也是一种病理学意识);④疾病或病变处理的病理学基础,无论是肿瘤抑或非瘤病变;⑤治疗后随诊的病理学考虑。临床医师经过反复的的临床病理印证,所积累的经验不仅是临床的,也应该是病理的。这无疑对提高诊断水平、解除病人痛苦和消除疾病是有益的。在《Novak妇科学》第12版序言中,Donald Woodruff也说:如果想做一名优秀的妇产科专家,务必懂得病理学的重要性。我国著名妇产科病理学家林崧同样认为:病理学是妇产科医师的必备知识,一个妇产科临床医师应该懂得妇产科病理学。世界上著名的妇产科专家也是著名的妇产科病理学家。(见陈乐真《妇产科诊断病理学》第2版)
其实,各科临床医师都应该具备病理意识并掌握一些病理学知识,包括从病理学角度进行术前评估,做出初步诊断,决定手术范围;熟悉病理检查项目(常规石蜡切片,冰冻切片,细胞学检查,免疫组化等)的适用范围和取材技术;知道那些疾病需要做病理检查,适合做哪些项目的检查;知道哪些情况需要做冰冻切片,以及根据冰冻切片的初步诊断决定进一步的措施;哪些问题病理科可以解决以及解决程度;为病理诊断提供必要的临床信息和充分的标本;根据临床资料和手术所见大致判断病变的性质类型;能够看懂并理解病理报告,用来指导临床诊断和处理;根据病理诊断制定临床决策,做出进一步的治疗和随诊。临床医师要经常与病理医师进行交流和沟通,和病理医师交朋友。
同样,病理医师也应当具备临床意识,掌握一些临床知识。例如常见疾病的发病情况,不同年龄的好发疾病,不同部位/器官/组织的好发疾病,常见疾病的临床和影像学表现,对送检标本的的肉眼观察、描述与初步判断等。病理检查是一种严肃的会诊,要了解病理诊断对治疗决策的影响,对预后评价的价值。在不能确定诊断时向临床咨询,给临床解释,对进一步检查做出提示;在发出诊断报告后注意了解临床反馈信息等。要持续改善服务态度,不断增加服务项目,提高诊断质量和水平。在不断的宣传、交流中进行沟通磨合,这样,临床与病理之间就会逐渐达成默契,形成和谐共赢的局面。
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