在病理诊断中，常见多种病变共存的现象，由于缺乏经验或疏忽大意，有可能被漏诊或误诊。笔者关注这种现象多年，简单归纳为以下四种情况：

一是多个器官都患有不同的多种疾病。这种情况往往见于尸检病例。笔者曾在一例艾滋病患者尸检切片中发现12种病变，累及多个器官。其实艾滋病合并多种机会性感染和/或肿瘤者相当常见。艾滋病的合并症有肺部感染或肺癌、耶氏肺孢子菌病、弓形虫病、白色念珠菌病、曲菌病、病毒性肝炎、宫颈癌、血友病、尖锐湿疣、咽部感染、结核病等。文献估计六成艾滋病病人合并有结核病，目前全国艾滋病合并结核病病人约两万多人。现在随着免疫损伤或免疫缺陷病人的增多，多重感染也随之增多。病理诊断者也应警惕这种现象。

 再如：郭瑞珍教授主编的《传染病与寄生虫病病理学彩色图谱》中专门有一章《传染病、寄生虫病的并发症后合并疾病》，其中也有这种病例，如艾滋病合并多种疾病，肝脏结核合并风湿性心肌炎，病毒性肺炎合并肺脏、肝脏曲菌感染等。

二是多个器官罹患同一种疾病，特别见于艾滋病患者的播散性感染，如播散性弓形虫病，可同时累及脑、肺、心等器官，笔者曾在一例艾滋病尸检切片中发现弓形虫累及12个器官。巨细胞病毒、隐球菌等也可发生播散性感染。肿瘤性疾病也有类似现象，如恶性淋巴瘤可先后累及多处淋巴结和/或实质器官，癌症晚期也可播散或转移到多种组织。

三是同一器官患有多种疾病，单一器官的切除标本中查见不同疾病并存的现象并不少见，如上述图谱中就有肺癌合并肺结核、腹腔淋巴结淋巴瘤合并淋巴结肺吸虫、皮肤血管瘤合并皮肤结核、皮肤表皮囊肿合并传染性软疣、慢性肺脓肿合并隐球菌等，还有肺结核或支气管空洞内有曲霉菌球形成等。

四是同一病灶中发现多种病变，这些病变可能是同一种疾病的不同表现，如结核病的炎细胞渗出、干酪样坏死、上皮样细胞和朗汉斯多核巨细胞，结核性肉芽肿等；也可能代表着不同疾病，如结肠癌病灶中发现血吸虫卵沉积，慢性萎缩性胃炎中发现幽门螺杆菌，胰腺坏死合并弓形虫和巨细胞病毒感染等。不同病变之间可能有某种联系。

结核病是一种独立性疾病，但是结核病合并其他疾病的报道是最多的，几乎机体各种肿瘤、各种其它疾病都有合并结核病的报道。有一组503例造血系统肿瘤合并结核病58例的报道，合并率占11.54％。

偶尔，同一组织或细胞内可发现不同的病原体。笔者曾在一例艾滋病患者的胰腺中同一巨细胞内发现弓形虫和核内包涵体，邻近区域也分别发现囊型弓形虫和巨细胞病毒包涵体。

本文旨在提示：观察病变要全面细致，不要满足于单一病变/病种的诊断，以免漏诊和误诊。漏诊是可能入刑的！

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