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头颈部常见疾病病理诊断概述
如前文所述,人体解剖学分为系统解剖学、局部解剖学和断层解剖学;病理解剖学分为病理学总论(病理学基础)和系统病理学,没有局部病理学,也没有断层病理学。从病理诊断的应用角度看,熟悉每一个局部解剖部位的常见和好发疾病,尤其是肿瘤,归纳整理在一起,应当对明确诊断思路,按照发病部位去考虑诊断,缩小鉴别范围,更便捷地接近正确诊断,提高诊断效率有所帮助,这就是我提出“局部病理学”这个概念的基础。
虽然许多病理学专著都是按系统、器官、组织的体系编排的,形成“系统病理学”。但是有些送检标本是按部位送检的,比如颈部就有很多器官和组织,如甲状腺、甲状旁腺、异位胸腺、涎腺、淋巴结,以及血管、淋巴管、神经等软组织。在进行病理诊断时需要考虑那个部位的特殊性。所以熟悉颈部的局部解剖和疾病谱系,还是很有必要的。
要阐明局部病理学的实用价值,我们还是“从头(颈)说起”吧。
近年来头颈外科得到迅速发展,在原来五官科(耳鼻喉科)基础上,整合或增加了口腔科、眼科,形成大五官科,甚至加上颅脑、甲状腺、皮肤等,整合成一个头颈外科中心。头颈外科和头颈病理学的专著也应运而生。但是其关注重点主要在肿瘤的诊治方面。
头颈部重要器官比较集中,解剖关系复杂,包括眼、耳、鼻、咽、喉、口腔、颌面、涎腺、颅脑,以及皮肤、肌肉、血管、外周神经等软组织,结构复杂,联系密切。所患疾病也非常繁杂,仅头部所发生的肿瘤,其原发部位和病理类型之多,就堪居全身肿瘤之首,何况还有转移性肿瘤和异位组织。头颈部器官发生的肿瘤同时也会涉及其它部位或器官。
头颈部常见肿瘤繁多,不再一一列举。根据国际流行病学研究机构提供的资料(2013年),我国头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万,占全身恶性肿瘤的4.45%(男性为2.51/10万,女性为1.92/10万)。按部位,头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%)、鼻咽(14.9%)、鼻腔鼻窦(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽(1.5%)。在性别上,除甲状腺肿瘤女性(14.2%)明显多于男性(5.40%)外,其余以男性居多。
头颈部感染与炎症性疾病也多得不胜枚举,各种急慢性炎症、肉芽肿性炎均可见于头颈部组织。许多病毒、细菌、真菌、寄生虫感染也可发生于头颈部器官。头部疾病种类如此繁多,绝非如此千字短文所能囊括。好在许多综合性和专科性病理学已经按解剖部位编目,不必赘述。
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