所谓网络图片会诊与交流，是指通过网络发布图片，寻求会诊意见或进行学术交流，以下简称网络会诊，包括利用特定的网络系统在电脑屏幕上进行会诊和交流，或者利用手机中的微信群公开交流或微信好友一对一咨询。本文重点在于手机交流方面。 

   病理诊断离不开图像辨识。现在显微图像的采集为图片很方便，把镜下图片传输到网络也很快捷。采集或拍摄显微图片的方法主要有三种：一是利用科室配置的显微摄像系统（显微镜+摄像头+电脑软件）采集并储存、传输图像，二是采用数字扫描设备进行全切片数字扫描（WSI），并储存，以供阅片、存档和传输，三是用手机对着目镜拍摄镜下图像，可以在手机里进行储存、传输和交流。

 我组织了3个以感染病理学为主题的微信群，也参加十几个其他人组织的病理微信群。在感染病理学微信群里，几乎或平均每天都会遇到感染性疾病的病例图片，有的附有简单的临床资料。其中既有诊断明确的典型病例分享，更多的是疑难病理图片的会诊或咨询。这些图片大致有两种情况：一是数字切片中的截图，图像比较清晰，有的还附加全切片扫描图像，可以看到全貌，这是比较好的，但这种情况不多。二是用手机对着目镜拍摄的图片，以下简称手机图片，有些手机图片拍的也很好，图像清晰，多幅显示，但有些手机图片却是不敢恭维，图像模糊，背景太多。更有些人用手机对着电脑屏幕或者诊断报告随手拍几张照片也发上来交流或会诊，简直是不负责任，也不尊重他人。

 我希望网络交流，特别是旨在咨询或会诊的图片，应当具有典型性、完整性和可靠性，并附有相关的临床资料，辅助检查结果，特别是特染、免疫组化图片，真实且完整反映患者的情况。如果不是故意挖坑或者考验别人，就是采图者对该病例的病变理解和认识不够准确全面，没有抓住典型病变或关键之处，或者忽视了某些有诊断价值的区域或表现。如果附有WS I全切片图像，可以避免个人读片截图的片面性，避免误导或误诊。有些人单纯地以为镜检万能，凭一两张镜下图片就可以一锤定音，这个观点是不全面的。诚然有的疾病可以一（张切）片或一眼定乾坤，甚至“秒杀”，但多数疾病的病理诊断还是需要费些心思的。

 我曾经和几位病理大咖聊过网络会诊，都对此表示淡漠，因为担心被上传的图片误导，怕掉到坑里去。我对微信群里要求会诊的图片也很谨慎。对于资料充分、图片典型者可能给以明确诊断；对于图片欠佳（图像不清，数量不够）且资料不全者，一般提个参考意见及建议，不做决断。我对感染性疾病的病理诊断提出原位检测病原体以及五结合（病理形态结合临床、检验、影像和流行病学信息）诊断模式，希望群友们理解和支持。

                                                 2025,5,12

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