2024年2月5日，宁波病理中心宋婧发布一组肺结节图片,患者为51岁男性。HE染色显示肺部有肉芽肿和玻璃样变性，部分巨噬胞内有空泡形成，空泡内似有淡红色物体。GMS染色显示黑色圆形孢子，并可见出芽现象。宋婧考虑为隐球菌，向群友请教。

 陈荣明亦考虑为隐球菌，并评价道: HE染色太淡了，GMS染色漂亮，做个AB或PAS或黏液卡红就完美了。

 吕建民表态: 单单是这个GMS还不能确定就是隐球菌，也要考虑念珠菌。       属种的鉴定一定要有明确形态学证据。看来吕主任是有保留意见的。他对真菌的免疫荧光染色和菌种鉴定是很有经验的，曾经无偿提过许多次免疫荧光鉴定。

 王强认为:别那么麻烦,放弃形态学确定属种。他提出三点意见:1，形态学查见病原体，2，形态学考虑大概范围，3，交给专门做病原的。他说:病理要发现真问题，解决真问题，而不要奢望解决全部问题。

    笔者同意王强意见。强调关键是要能发现病原体，并识别其种类，如丝状真菌，酵母菌；再进一步，如隐球菌，曲霉菌等，就很不错了。更具体的分类，需要更专业的人去处理。

   王强评说:以前，需要形态学尽量分清，是因为没有更多好办法,没有更多更加精准的办法。他认为:现在不必坚持“形态为王”，但也不是完全抛弃形态学：形态学发现问题，形态学框定大致范围。其他的，就交给鉴真生物的吕建民。

 宋婧说：感谢各位老师，该患者痰培养少量白假丝酵母菌生长，不知是定植菌还是致病菌，组织学上厚荚膜不明显，有个别出芽，未见菌丝。种类就是酵母菌了。

 杏林表示非常认可笔者和王强的意见。他说：病理形态学对病原体的诊断最大的作用是发现并确诊而非菌种分属鉴别，形态学只是方向性的，精准鉴别属种目前还是要靠其它手段，比如培养和测序。不过原位杂交技术在微生物方面的探索使得组织形态学检测结合分子在属种鉴定上有了独特的视角，值得期待。

 杏林又说：形态学检测对真菌的属种鉴别是个概率性实践，可以划定方向，缩小范围，是否必须分属由临床选择方法实施。原位杂交技术有可能会是病理主动出击的手段。

 笔者附和道：如果科室有条件进行分子病理检测，当然更好！肿瘤病理已经达到分子水平，感染病理也可以做到。

 笔者认为：以上讨论涉及一个病原体诊断的层次或分级问题。常规形态学检查可以提示病因诊断的线索，缩小鉴别诊断的范围，提示进一步检查的方向。如本例HE染色提示酵母菌感染，GMS染色提示隐球菌。但这还不足以确定其种属。所以陈荣明主任建议做个AB或PAS或黏液卡红，很有意义。如果染出荚膜，诊断隐球菌就更可考靠了，也可以鉴别肺孢子菌、念珠菌、组织胞浆菌、弓形虫等。再深入一层，要区分新型隐球菌还是格特隐球菌等，还需要更专业的人士和技术。

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