发生于外分泌器官或管道系统腺体、导管系统腺上皮(立方或柱状上皮)的腺癌，同样分布广泛，在病理诊断中也是很常见的一种类型。但是在不同部位，分类和分级也有所不同，甚至各成系统。在鳞癌通用分类框架(发表于2020- 09-05 )基础上，笔者也提出一个通用分类框架初步方案，希望能适用于各种腺癌的诊断。

此分类框架亦以分级为主，并分为四级。其中Ⅳ级亦是指分化方向不明确，需要辅助手段加以确认有腺体分化。对于活检标本，在确定腺癌的基础上，酌情进行分级，但对微小标本也不必勉强(限于标本的局限性)分级。如不能确定分化方向，则暂时归为Ⅳ级(未分化)，采取辅助措施或要求再次送检以确定诊断。

如标本充分，再考虑分型，同时进行分级。诊断时对于特定部位或特定形态者同样可沿用习惯名称，如管状或乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液性癌、浸润性导管癌等。

腺癌的类型，具有腺腔形成、浆液或黏液分泌等腺上皮分化表现者有管状腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、黏液癌(胶样癌)，属于分化较好的类型。低分化腺癌则腺样结构不明显，癌细胞形成实体性癌巢，称为实性癌，实性癌中又按实质与间质的比例分为硬癌、髓样癌和单纯癌。癌细胞有黏液分泌而未排出，形成印戒样细胞，以此型为主者称为印戒细胞癌，亦常被视为低分化癌。

腺上皮非典型增生常见于各种腺瘤以及所谓腺上皮内瘤变，腺上皮内瘤变亦分为三级(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级)或两级(低级别与高级别)，腺瘤及高级别腺上皮内瘤变与腺癌的关键区别是有无间质浸润，基底膜破坏、肌上皮(涎腺、汗腺和乳腺)或基底细胞(前列腺)的缺失。有时由于切面关系，可能把切断的实性腺体误认为腺体出芽或浸润，需要特别当心。

鉴别诊断的常用手段是免疫组化。低分子量角蛋白和CEA，EMA及某些腺上皮的特异性标记对于确定腺性分化具有决定性意义。对于未分化肿瘤，要增加鉴别性标记，如低分子量角蛋白、波形蛋白、神经性和肌源性标记等。

笔者曾按精准程度，把病理诊断分为四个层次，这些通用分类框架属于较高第三层次，接近最精准的分子诊断。基层医院的病理诊断应能达到这个水平。

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