第二十节  白血病浸润

一、淋巴细胞性白血病
  （一）急性淋巴母细胞性白血病(ALI．)
                 少见，好发于儿童和青少年，当骨髓中淋巴母细胞>25%时，无论有无肿块都应诊断 为ALL，其中B-ALL占85%，T-ALL占15%。形态特征和免疫表型见非霍奇金淋巴瘤。
   （二）慢性淋巴细胞性白血病(CLL)
         较常见。B-CLL好发于老年男性，诊断标准为周围血中淋巴细胞绝对数>10×l09/  L，至少维持4周；骨髓中淋巴细胞>30%。曾将B幼淋巴细胞性白血病(B-PLL)视为  B-CLL的一个变型，但是由于B-PLL中的幼淋巴细胞>55%、发病时即表现为脾肿大等，  WHO新分类视其为独立类型。绝大多数T-CIJL实际上由幼淋巴细胞组成。WHO只列  T-PLL为独立类型，好发于中青年男性，周围血中淋巴细胞数高达100×l09／I。，其中
  80%～90%为幼淋巴细胞。
二、髓细胞性白血病
    （一）急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)
          分为七型：Ml为急性原粒细胞白血病，未分化型；M2为急性原粒细胞白血病，部 分分化型；M3为急性早幼粒细胞白血病；1VI4为急性粒一单核细胞白血病；M5为急性单  核细胞白血病；M6为急性红白血病；M7为急性巨核细胞白血病。Ml、1VI2和M3统称 急性粒细胞（髓细胞）白血病(AML)。
    （二）慢性粒细胞白血病(CML)
           由幼稚粒细胞，主要是中幼和晚幼粒细胞组成，好发于成年人，周围血白细胞数常高  达(100～250)×l09/L，起病慢，临床上表现为疲劳、食欲减退、消瘦、盗汗、贫血、  出血倾向和巨脾。在组织学切片中可见大量幼稚粒细胞，可找见嗜酸性幼稚粒细胞。免疫  组化染色时，瘤细胞呈现CD15+、CD68-l-和MPO+可确诊为AML。

三、髓细胞肉瘤
        或称粒细胞肉瘤，是幼稚粒细胞形成的实体性恶性肿瘤，常继发于AMI。或CML。好发于儿童和青少年。常累及扁骨和长骨、肝、脾、淋巴结、乳腺、胃肠道、皮肤、软组织等处。有些肿瘤切除后置于空气中可呈现浅绿色，称为绿色瘤。肿瘤由不同分化阶段的幼稚粒细胞组成，诊断标准同CML。