（一）荨麻疹
       荨麻疹( urticaria)  这是由各种内源性或外源性因素引起的皮肤及／或粘膜过敏性丘疹、水疱、局限性水肿或风团块为主要特点的疾患。常伴有剧痒，少数患者有不同程度发热、关节痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等症状。临床上可分为不同的亚型，如寒冷性、日光性、水源性、胆碱能性以及食物性或蛋白胨性荨麻疹等。从发病上可以分为变态反应及非变态反应两种。变态反应者属于I及Ⅲ型，尤以I型为主。
    【病理组织学】  诊断主要根据是：

①临床上表现为有剧痒的风团或丘疱疹，

②组织学上显示为真皮显著水肿、血管扩张以及多少不一的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。
    少数荨麻疹病例中嗜中性粒细胞浸润较明显，只有少数嗜酸性粒及淋巴细胞，有人称此种病例为嗜中性粒细胞性荨麻疹（neutrophilic urticaria）。此型荨麻疹要注意与荨麻疹性血管炎( urticarial  vasculitis)鉴别。前者无中性粒细胞核尘、纤维素沉着、血管壁纤维素样坏死及红细胞外渗等。

 肉眼观图例 01 02  

参考资料 01 02  03 

 （二）结节性痒疹
     诊断结节性痒疹（prurigo nodularis）的要点是：

临床上表皮增生性结节性瘙痒性病变；病理组织学上表皮局限性增生及角化亢进，伴有轻重不一的慢性炎。

肉眼观图例01 02

镜下图例 01 

参考资料 01

相关参考文献01 

 （三）远心性环形红斑
        远心性环形红斑( erythema annulare centrifugum，EAC)是原因不清的具有向周围或远心性扩大的多发性环形红斑性皮肤病。又名持续性旋转状或环状红斑( erythema gyratum  perstans)及持久性图状红斑(erythemafiguratum perstans)等。初始为单发或多发水肿性红丘疹，逐渐向周围呈环状，弧形或融合性多环状扩展，扩展周边新皮损稍隆起。偶有水疱形成及结痂，常有轻度瘙痒，可持续数周、数月、数年，甚至数十年。一般预后良好。
    【诊断及鉴别诊断】  病理诊断要点：

①临床表现为典型远心性环形红斑损害，

②组织学上显示为非特异性真皮浅层或深层血管周淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。

在诊断中注意与下列疾病鉴别：多形性红斑及药物性丘疹。

肉眼观图例 01 02 03 

镜下图例 01

参考资料 01 

参考文献 01 

 （四）银屑病
       银屑病( psoriasis)  此病又名牛皮癣。是较常见红斑、丘疹以及在其上有明显银屑形成为特点的原因不明的慢性皮肤病。

少数银屑病患者除皮肤粘膜病变外，还有关节、肝、胃肠道、眼、心脏以及肾脏等不同程度损害。

临床上有如下四种主要类型：寻常型、脓疱型、关节病型及红病型。寻常型又可分为脂溢性、疣状、湿疹样、尿布银屑病以及光敏性等亚型。不同的类型或亚型病因发病有所不同，组织学上也有些不同，但各型基本病变相似。

病理工作者根据基本病变诊断，临床上根据基本特点结合组织学所见进行分类。
    【病理组织学】 

①表皮角化亢进及灶状角化不全或角化不全，颗粒层变薄或消失；

②角质层或角质层下中性粒细胞聚集，形成牟罗小脓肿( Munro microabscess)，这种脓肿常在角化不全处（图19 -11）；

③表皮内散在多少不一的中性粒细胞浸润；

④表皮呈银屑病型增生( psoria-siform hyperplasia)．其特点是棘层肥厚与萎缩相间，上皮脚规则延长增宽，成锯齿状，锯齿尖端肥大，延长增宽上皮脚成杵状，乳头上方表皮变薄；

⑤表皮灶状细胞间水肿，可有海绵形成，也可见海绵状脓疱(spongiform pustules)；

⑥真皮乳头水肿，血管扩张，扭曲，充盈；

⑦真皮浅层中等量炎症细胞浸润，其中也可有少量中性粒细胞，个别病例有红细胞外渗。

这7条病变不一定每一病例活检标本都齐备，红皮病型（erythrodermic psonasis）者许多病例无典型银屑病病变。
                   

图19 -11银屑病
图示表皮角化不全牟氏小脓肿形成，表皮银屑病样增生

 （五）扁平苔癣
       扁平苔癣( lichen planus)为原因不甚清楚的较常见皮肤及粘膜疾病。少数病例有家族史，称为家族性扁平苔癣，此型苔藓发病较早，皮损常成广泛分布，经常累及粘膜及甲组织。
    【病理组织学】 

 ①表皮角化亢进，可有灶状角化不全，表皮可有增生肥厚，也可萎缩。

②个别棘细胞良性角化不良或有胶样或细胞样小体( cytoid  bodies)或称Civatte小体形成，这可能是一种细胞凋亡。这些小体主要存在于棘细胞底层，也可见于基底细胞之间及真皮浅层。

 ③基底细胞空泡变性及液化坏死，基底细胞消失(图19-12)。基底细胞变性坏死广泛严重者则形成皮下裂隙或大疱，有大疱者则称为大疱性扁平苔癣。

④真皮层致密沿表皮真皮交界成带状分布的以淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润。真皮较深部位也可见少数血管周炎症细胞浸润，炎症细胞之间可见黑色素沉着及噬色素细胞。病变可累及毛囊或局限于毛囊形成毛囊性扁平苔癣。

    图19-12扁平苔癣
图示表皮基底细胞液化消失，表皮下真皮内带状
    淋巴单核细胞浸润  

 肉眼观图例  01（多图）

参考资料 01  02 

（六）玫瑰糠疹
       玫瑰糠疹（pityriasis rosea）为急性自限性皮肤病，目前多种证据表明和感染有关。皮损表现为大小不等的圆形或椭圆形玫瑰色斑，表面有糠状鳞屑，少数病例可累及口腔粘膜。
    【病理组织学】 

①表皮轻度角化亢进及开口部角化不全；

②表皮内灶状轻度细胞间水肿，偶见海绵形成，形成急性或亚急性海绵性皮炎特点；

③真皮浅层灶状或散在轻度到中度以淋巴单核细胞为主的炎症细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞；

④真皮乳头水肿，毛细血管周有红细胞外渗，但无小血管炎，这是较为特异性病变。

肉眼观图例 01 

参考资料 01 02  03 04

参考文献 01  02  03

 （七）毛发红糠疹
          毛发红糠疹（pityriasis rubra pilaris） 

本病又名尖锐红苔癣或尖锐苔癣(lichen ruber acuminatus or lichen acuminatus)。

从病因上可分为遗传型（又称幼年型）及非遗传型（又称成人型），后者常与维生素A缺乏及肝功能不全有一定关系。
【病理组织学】 

 ①表皮轻到中度角化亢进及灶状角化不全，伴有毛囊口角质栓形成，角质栓内也有角化不全，显示毛囊及毛囊旁角化不全，这是较为特殊变化，具有诊断意义。

②上皮轻度到中度银屑病样增生，要与银屑病鉴别，前者无真皮乳头上方表皮变薄。少数病例有少量嗜中及嗜酸粒细胞，真皮层血管扩张但不扭曲。

 肉眼观图例 01

镜下图例01（多图） 02  03

参考文献 01 02  03