软性下疳→ 扁平湿疣→  树胶肿

 软性下疳肉眼图例01  02

 病例01

参考资料01  02  03

（二）腹股沟肉芽肿
    腹股沟肉芽肿（granuloma inguinale）是由一种革兰氏阴性肉芽肿性荚膜杆菌（Calymmato-bacterium granulomatous）引起的慢性疾病。病变为单发或多发的无痛性丘疹，表面有糜烂或呈边缘匍行的溃疡。

在组织学上与梅毒性病变有如下不同：

(1)溃疡周上皮常有较明显假上皮瘤样增生，可误诊为癌；

(2)有散在小脓肿形成，小脓肿常在增生的上皮脚间；

(3)在组织细胞内可见Donovan小体，此小体呈短棒状或椭圆形，是Giemsa染色阳性的荚膜杆菌。Donovan小体也可见于细胞外，含有这些小体的组织细胞常呈空泡状。文献上有上皮增生发生癌变的报告。

 腹股沟肉芽肿（granuloma inguinale） 肉眼图例 01

    参考资料及图例01  02  03

 图例 01  02  03  04

参考资料及图例01 02

 （四）湿疣  
    外阴湿疣( condyloma)是人类乳头瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的6型、11型引起的一种性传播疾病，也可以通过非性接触的间接感染而致病（如通过产道传给婴儿）。病变常累及下生殖道和肛周的皮肤及黏膜，呈多部位发生。
    【大体】  病变可分三型：

①细颗粒型：常为早期病变。表面粗糙呈细颗粒状；

②斑块型：为稍隆起的扁平斑块或丘疹；

③乳头或菜花型：常为较晚期病变。有时呈现较大的结节菜花状，称为巨大尖锐湿疣(

Buschke-Loewen-stein)，目前又被称为疣状癌（verrucous carcinoma）。晚期病例三型常混合存在。外阴等多部位损害及三型病变混合存在是尖锐湿疣的大体特点。
    【光镜】 

①表皮呈外生或内翻性乳头状增生；

②被覆的鳞状上皮棘层和旁基底细胞增生明显，表层有过度角化、不全角化及上皮内不良角化；

③凹空细胞( koilocytosis)。此细胞具有诊断意义，形态有以下特点：①位于表皮中层或表层，散在或成簇分布；②核增大，不规则，可双核；③核周有空晕。
    【鉴别诊断】
     1．假性湿疣  这是一种可能由霉菌感染引起的伴有颗粒状或小疣状表皮增生的慢性炎症疾病。

它的特点为：①病变主要局限于小阴唇；②大体上呈均匀一致的细颗粒状或珍珠样；③表皮呈单纯疣状增生而无凹空细胞，但常有空泡变性细胞。它与凹空细胞不同，常为单个散在，核不增大．无异型性。
      2．寻常疣  常有疣状突起及假上皮瘤样增生，易与尖锐湿疣混淆。

此疣特点：①表皮脚常呈环抱状增生；②角化过度，角质层明显肥厚，可有点状角化不全，但细胞核无异型性；③颗粒层明显肥厚且有明显空泡变，颗粒层内可见核内或胞浆内包涵体形成；④无凹空细胞；⑤基底层无明显增生。 图例01  02  03

3．乳头状瘤 

此肿瘤特点：①常为单发，有蒂；②上皮明显分支；乳头状增生；③表皮角化过度，无角化不全；④基底层及棘细胞层无明显增生肥厚。⑤无典型的挖空细胞。

图例01   02

4．表皮内肿瘤( VIN)  常呈扁平斑片状生长，细胞异型性更明显。   图例01   02

湿疣可合并有VIN病变(warty VIN)。

 湿疣图片系列01（22图） 

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巨大尖锐湿疣 文献01