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1319 乳腺医源性病变/改变
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第十九节 乳腺医源性病变/改变 一、放射治疗所致改变 ①放射治疗后，乳腺上皮细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞都能出现不典型性，特别是针吸细胞学容易过诊断为恶性肿瘤。 ②残留复发的乳腺癌（特别是原位癌）：原位癌是腺管增生膨大，细胞核一致具有异型性，常有核分裂象，也可出现坏死。放疗后改变是小叶萎缩，通常增生不明显，部分细胞核有不典型性或上皮细胞缺失，缺乏核分裂和坏死。
长期照射或剂量过大可引起乳房硬度增加或硬化：照射区皮肤萎缩，甚至造成放射性溃疡。
【光镜】 非肿瘤组织的病变主要在终未导管小叶单位。小叶纤维化，腺管上皮萎缩或消失，基膜增厚，残留上皮和肌上皮出现不同程度的不典型性，细胞核增大、深染，核仁清楚，胞质嗜酸性并有空泡。间质内可有不典型成纤维细胞。纤维化严重者压迫腺管呈假浸润图像。植入放射或增强放射治疗，可出现脂肪坏死和更多的不典型细胞。血管改变包括小血管硬化、平滑肌增生和内皮细胞肿胀及出现不典型性。放射性溃疡和普通溃疡不同的是没有炎性反应带，不容易愈合，甚至会癌变。
【鉴别诊断】 二、化疗所致改变
目前全身化疗不仅用于术后治疗，某些病人也用于术前化疗。化疗所致非肿瘤组织的改变基本和放射后改变相似，但相对比较轻且缺乏一致性。此外，肿瘤细胞退变坏死后会有肉芽组织长入，血管增生，机化、纤维化及慢性炎细胞浸润，甚至有较多反应性多核巨细胞。腋下淋巴结可纤维化及透明变。 三、针吸／穿刺所致病变
针吸细胞学、细针穿刺和切除活检均可引起组织出血、含铁血黄素沉着、炎细胞浸润、梗死／坏死、肉芽组织增生机化、梭形细胞结节等改变。也可造成上皮成分沿针道间隙放置，甚至发生上皮成分转移，出现在血管内或掖下淋巴结内。随后，病变组织在做切除活检或手术后病理检查时，移位的上皮对判断良恶性病变、间质／血管内浸润或淋巴结转移带来困难。另外，良性病变的出血、坏死还需要和恶性肿瘤的出血坏死鉴别。过增生的肉芽组织和梭形细胞结节需要和梭形细胞癌及其他梭形细胞软组织病变鉴别。脂肪坏死需要和组织细胞样癌、富脂细胞的癌等鉴别。 （丁华野 皋岚湘）
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