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1310-21 梭形细胞癌.学习
二十一、梭形细胞癌
参考本书 乳腺化生性癌 ①纤维瘤病：有和其他部位类似的形态和浸润性生长的特点，上皮性标志物阴性。 ②结节性筋膜炎：通常表浅，虽可累及乳腺，但极少发生在乳腺实质，CK阴性。 ③手术／穿刺后反应性肉芽组织和梭形细胞结节：通常有手术、穿刺或外伤史，常有比较多的血管和炎细胞，CK阴性。 ④间质假血管瘤样增生：有纤维疤痕性间质背景，梭形细胞通常被覆在裂隙状腔隙上，上皮性标志物阴性。 ⑤肌成纤维细胞瘤：主要发生在男性，上皮性标志物阴性，desmin、actin阳性，calponin和SMMHC阴性。 ⑥腺肌上皮瘤：以两层细胞结构的腺管为特点，内衬上皮细胞，周围有明显增生的肌上皮细胞，肌上皮呈梭形和／或多边形上皮样，胞质透明，也可红染呈肌样细胞。有些病例增生的肌上皮融合呈片状。 ⑦伴有鳞化的良性病变（如创伤后鳞化、男性乳腺发育伴鳞化、导管内乳头状瘤梗死伴鳞化、输乳管鳞化症、纤维腺瘤和叶状肿瘤伴鳞化等）：具有相应病变的特点，梭形细胞上皮性标志物阴性。 ⑧促纤维增生性乳腺癌：有明显浸润性癌成分，间质的增生一般比较局限，癌和间叶成分之间没有移行过渡，CK阴性。 ⑨肌上皮癌（梭形细胞型）：少数病例，因缺少上皮成分，梭形细胞又可表达S100和actin，而鉴别困难。肌上皮癌的肌上皮标志物弥漫阳性，其周围常有肌上皮明显增生的导管，鳞化少见。电镜下亦有差别。 ⑩低级别梭形细胞肉瘤（如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等）：恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等可同时表达actin和CK，其鉴别有时很困难，排除癌才能诊断肉癌。CK阳性、淋巴结转移是癌的特点。纤维粘合素癌常强阳性，而肉瘤通常阴性或局灶性弱阳性。 ⑪ 低级别叶状肿瘤：有良性上皮，梭形细胞CK阴性。 ⑫导管周间质肿瘤：包括导管周间质增生和低级别导管周间质肉瘤，有特殊的组织结构特点，腺管周围有“袖套”状梭形细胞浸润，CD34和CD117可阳性，CK阴性。
梭形细胞癌(spindle cell carcinoma)是化生性乳腺癌的一种类型，以温和的梭形细胞为特点，是最容易误诊为良性病变的乳腺癌之一，为了加强对梭形细胞癌的认识，故单独进行讨论。 【光镜】 有占优势的梭形细胞区，有的病例甚至缺少明确的癌成分。梭形细胞温和，异型性不明显，核分裂少，细胞排列得比较疏松，常呈交错的波浪状、羽毛状、毛细血管状，车辐状结构亦常见，间质常有透明变的胶原纤维及血管瘤样或黏液样改变，可类似于结节性筋膜炎、反应性肉芽组织、纤维瘤病、低级别的软组织肉瘤等的形态。可围绕残留腺管呈环状或同心圆样浸润。常见有鳞化和肌上皮分化。
图13 -78 梭形细胞癌
癌细胞呈温和梭形，间质黏液变
（AEl/AE3、vimentin阳性） 梭形细胞癌 图例01 图例2 图例3 图例4 【免疫组化】 CK阳性。vimentin、actin、p63可阳性。 【鉴别诊断】 参考资料： 【预后】 5年生存率64%~100%。具有纤维瘤病、结节性筋膜炎样形态的梭形细胞癌有更好的预后，通常只会出现局部复发，而罕见有转移。
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