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1310-11 化生性癌.学习
2013-05-02 01:05 阅读(777) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
十一、化生性癌
| 化生性癌（metaplastic carcinoma）又称肉瘤样癌等。是指一组有异源性成分的癌，其特点是腺癌和占优势的梭形细胞癌、鳞状细胞癌和／或间叶性分化成分紧密地混合在一起，也可完全是化生性梭形细胞癌、鳞状细胞癌，而没有明确的腺癌。 | （1） 宽泛的“化生”概念： （2）初步理解的“化生性癌”： 组成形式一：仅有化生组织的癌 组成形式二：腺癌（少量）+化生组织癌（绝大部分） 组成形式三：腺癌（少量）+间叶化生组织/肉瘤 （3）“化生性癌”是浸润性导管癌的一种发生模式： 它起始于一种上皮细胞，经化生形成其他种类的细胞（后者在正常乳腺中一般是不会出现的细胞类型），而后者增生构成癌的主体成分。 （4）“化生性癌”是由化生的成分为主构成的癌。这种化生的成分可以是良性的（如间叶源性成分：软骨、骨），也可以是恶性的（癌或肉瘤），也可以是介于良恶之间的。 （5）“化生性癌”中化生性成分也可是混合性的，例如化生性的上皮成分与化生性的间叶成分混合。 | |
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| 1．鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma） 完全由化生鳞状细胞（角化、非角化或梭形细胞）组成的癌。 【光镜】 包括角化型、非角化型、棘细胞溶解型（可类似于血管肉瘤）（图13 -68）、梭形细胞型（见梭形细胞癌）和混合型鳞状细胞癌。可为原位癌（常发生于囊壁）和浸润癌。浸润癌有明显间质反应。 【免疫组化】 ER\ PR通常阴性。HCK阳性。 图13-68 鳞状细胞癌（棘细胞溶解型） 呈血管肉瘤样改变 | 乳腺化生性癌： | |
| 2．伴梭形细胞化生的腺癌(adenocarcinoma with spindle cell metaplasia) 是指富于梭形细胞的浸润性腺癌。梭形细胞具有腺上皮的某些特征，而不具有鳞状细胞或间叶细胞的特点。 【光镜】 浸润性腺癌的腺／管状结构。有显著的梭形细胞成分（图13 -69）。 【免疫组化】 梭形细胞CK7阳性。 CK5/6及其他鳞状细胞／肌上皮标记物阴性。 【电镜】 梭形细胞具有腺上皮的某些特征，如含有胞质内小腔隙。 图13-69 伴梭形细胞化生的腺癌 梭形细胞区，呈纤维肉瘤样 | ||
| 3．腺鳞癌( adenosquamous carcinoma) 具有分化好的腺／管状结构和明显鳞状细胞化生的浸润性癌。只有局灶性鳞状细胞分化不属于此类癌，此类型包括黏液表皮样癌（见黏液表皮样癌）。 | （1）有腺样结构和鳞状分化的浸润性癌。 （2）乳腺腺鳞癌 常分成低级别或高级别。 ①“低级别”的腺鳞癌，其腺、鳞细胞核没有明显的异型性，预后也较好，虽然也可有转移，但发生率很低。 ②“高级别”的腺鳞癌，与低级别相反，恶性程度高，更具侵袭性和转移性，发现时常已有淋巴结转移。 | |
| 4．低级别腺鳞癌loww-grade adenosquamousarcInonm) 又称汗腺样鳞状细胞肿瘤、浸润性汗腺样腺瘤。是一种和皮肤腺鳞癌形态类似的化生性癌。局部切除后可复发，很少转移。 【光镜】 由浸润性腺管结构和实性上皮细胞巢组成，杂乱无章地分布排列，腺管分化好，呈不规则形，常有程度不同的鳞状上皮化生。实性细胞巢有明显鳞状细胞化生，无明显异型性，可见角化珠或者形成鳞状上皮囊腔。可伴有导管原位癌。间质可为纤维瘤病”样，高于温和的梭形细胞，或为胶原性玻璃样变，偶尔有骨化钙化灶．可有多少不等的炎细胞。 | ||
| 5.上皮／间叶混合型化生性癌(mixedeithelial/mes-enchymal metaplasticcarcinoma) 又称具有软骨骨化生癌、产生基质的癌、癌肉瘤等。是指一组有异源性间叶成分的癌。间叶成分明显是恶性者亦可称癌肉瘤。 【光镜】 常有浸润性癌灶，多为浸润性导管癌，同时见异源性间叶成分，如温和的软骨和骨样分化，软骨肉瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管肉瘤、未分化的梭形细胞等肉瘤样成分，可有一种以上肉瘤样成分。上皮与肉瘤样成分间可有移行过渡（图13-70、71）。 图13-70 上皮／间叶混合型化生性癌 呈癌肉瘤样变 图13 -71 上皮／间叶混合型化生性癌 恶性间叶成分中的骨肉瘤样改变 【免疫组化】 上皮和间叶成分均可vimcntin 阳性。梭形细胞CK可阳性（常为灶性）。软骨样成分S-100常阳性．CK可阳性，actin阴性。间叶成分ER、PR通常阴性。明显恶性的间叶成分可无任何上皮性标记物阳性，S-100、actin、p63可阳性。 【签别诊断】 ①血管肉瘤与棘细胞溶解型鳞状细胞癌的鉴别：鳞癌可有局灶性鳞状上皮分化，血管内皮标志物阴性．CK阳性。 ②鳞癌、腺鳞癌与多形性癌的鉴别：后者预后差，有大量奇异型肿瘤性巨细胞。 ③多形性腺瘤与具有软骨样分化的腺癌的鉴别：前者有围绕良性上皮的肌上皮成分。 ④乳头汗管瘤性腺瘸与低度恶性腺鳞癌的鉴别别：前者部位浅，一般不累及乳腺深部。 ⑤恶性叶状肿瘤：上皮成分为良性，有叶状结构。P63间叶细胞阴性。 ⑥乳腺原发性肉瘤：排除化生性癌后才能考虑。上皮性标记物阴性。 ⑦真正癌肉瘤：有叶状肿瘤或纤维腺瘤的背景。上皮和间叶性成分分别表达上皮或间叶性标记物。 ⑧促纤维增生性癌：间质梭形细胞为反应性，CK阴性。 【预后】 低级别腺鳞癌预后好；伴有梭型和鳞状细胞化生的癌常有淋巴结转移；有骨和软骨化生的癌5年生存率为28%～68%。癌肉瘤有高度侵袭性。 | 学习参考资料： 1. 《化生性乳腺癌的诊断与鉴别诊断》 2. 乳腺化生性癌诊断及图例 |
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