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 【光镜】癌细胞大，多形性明显。核大（>正常大汗腺细胞核的3倍），空泡状。核仁显著，嗜酸性。少数核多形深染。核分裂象多少不等。

其胞质有两种类型：

①有丰富的嗜酸性颗粒状或同质性胞质（胰酶消化后的PAS阳性），常可见顶浆突起，有时为肌母细胞样细胞（图13-67）。

②为淡染空泡状或泡沫状胞质，可呈组织细胞样。某些透明细胞大汗腺癌组织内有显著淋巴细胞或淋巴浆细胞浸润（容易误诊为淋巴结转移性肾癌）。间变型大汗腺癌有更明显的多形性和异型性，有时出现多形肉瘤的形态。可有大汗腺型小叶性病变或导管原位癌。可见不同程度的肿瘤性坏死。
图13—67  浸润性大汗腺癌
      癌细胞多形性和异型性明显，胞质丰富嗜酸性

  乳腺大汗腺癌 图例1 图例2  图例3  图例4  图例5 

引用并再整理：阿克曼《外科诊断学》第九版 相关内容：

（1）乳腺病变中，大汗腺化生的出现经常意味着为良性病变（即使细胞出现明显的大核仁），因此只有结构特征明白无误为恶性特征时，才诊断为大汗腺癌。

（2）大汗腺癌的诊断仅限于有广泛的顶浆分泌改变的恶性肿瘤(约10%的普通型乳腺癌中也可出现局灶性大汗腺癌的成分)。

 【鉴别诊断】

①非典型大汗腺化生增生性病变（如非典型大汗腺腺病等）：两者的鉴别常有困难，不要轻易诊断恶性。大汗腺化生增生常伴靠其他良性病变，有肌上皮。腺病可见小叶结构，不典型病变为局灶性，无浸润性病变和坏死，核分裂罕见。

②嗜酸细胞癌：细胞形态更为一致，GCDFP-15阴性，线粒体弥漫阳性。

③分泌型癌（见分泌型癌）。

④富脂细胞癌（见富脂细胞癌）。

⑤非典型假分泌性增生：有泌乳改变，GCDFP-15阴性，a-乳球蛋白阳性。

⑥皮脂样癌（见皮脂样癌）。

⑦颗粒细胞瘤：不伴有其他类型的癌及良性增生性病变。CK、EMA、ER、PR和GCDFP-15阴性、S-1OO强阳性。

⑧富于糖原的透明细胞癌：> 90%的癌细胞胞质透明且富于糖原。缺乏胞质嗜酸的大汗腺样细胞。

 乳腺大汗腺癌参考资料1

区分皮肤原发大汗腺癌与皮肤乳腺癌转移（含大汗腺癌） 参考文献