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1310-09 浸润性微乳头状癌.学习
2013-05-01 15:24 阅读(632) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
九、浸润性微乳头状癌
| 纯粹型浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma)罕见。部分病例腋下淋巴结转移为首发症状。 | 不是真正的乳头结构（没有纤维血管轴心），通常肿瘤体积很小时就已经发生淋巴结转移（75-100%），所以部分病例以腋窝淋巴结肿大为首发症状的。 | |
| 【大体】 纯粹型浸润性微乳头状癌呈分叶状，界限清楚。 | ||
| 【光镜】 癌细胞呈立方形或柱状，胞质细颗粒状或均质红染：核常为中级别，核分裂象可见。细胞排列呈簇状或桑椹状，其外缘常如锯齿状，细胞团内常见小的管腔，但也可为实心团状。细胞团与间质之间有大小不等的腔隙（低倍镜形态似微小乳头）。可见淋巴细胞浸润、微小钙化或砂砾体（图13 -65，66）。 图13-65 浸润性微乳头状癌 浸润癌细胞呈微小乳头状、细胞团与间质之间有大小不等的腔隙 图13-66 浸润性微乳头状癌 微小乳头状内（细胞团内）常见小的管腔 | （1）从形态上看，浸润性微乳头状癌更像是另外一种浸润性导管癌。就像是从浸润性导管癌的“树根样粗分支中发出的更为纤细的根须”，所以结构更为细小，更具有侵袭性，更易发生血道、淋巴道转移。 （2）这种“微乳头”结构在图片中的表现（乳头周边空隙）似乎更像是制片是出现的收缩现象。 | |
| 【免疫组化】 EMA阳性。 | EMA阳性显示在微乳头结构的周边细胞膜上（图例），而中央区的细胞似乎没有着色或少有着色。这种情况可能的原因至少有以下两个： ①微乳头结构中的外周细胞和中央区细胞不同。 ②微乳头结构中膜抗原（膜蛋白）分布不均（存在极性）。 是哪一种情况，或还有其它何种可能的原因，也还是可以思考的一个问题。 | |
| 【鉴别诊断】 ①粘液癌：有丰富的细胞外粘液。 ②转移性卵巢浆液性乳头状癌：有原发灶，无导管内癌，免疫表型不同。 ③脉管内癌栓：脉管之间的距离常比较大，其内癌栓一般没有规则的形状。 ④伴微乳头状癌改变的浸润性导管癌：3-6%的浸润性导管癌伴局灶性微乳头状癌。 【预后】 预后差，易发生血管浸润和淋巴转移。 | 浸润性微乳头状癌参考文献资料1 文献全文： http://www.nature.com/modpathol/journal/v18/n11/full/3800460a.html |
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