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1310-05 髓样癌.学习
五、髓样癌 （1）“界限清楚”、“挤压式边缘”“腋窝淋巴结受累较晚”、“明显淋巴浆细胞浸润”等等，这些特点似乎都是“利好”。 （2）肿瘤细胞具有粘附性，瘤细胞呈实性细胞团状生长方式，及瘤细胞不容易从瘤体中“逃逸”，所以具有不易转移的特性。 （3）显示MC恶性的特征的就是“显著多形性和异型性”及“核分裂像易见”。 （4）“髓样癌”的组织学特点与其生物学特征、临床表现是如此的矛盾重重，让我感觉到仿佛是有一个神奇的无形的“袋子”将这些邪恶的癌细胞装了进去，把它们带来的危害控制在一个局限的范围之内。 髓样癌的诊断标准（WHO 2003）： ①合体细胞生长结构>75% ②没有腺管结构 ③中度-明显弥漫淋巴浆细胞浸润 ④中度-明显核多形性 ⑤完整的肿瘤组织学边界 【免疫组化】 ER、ERBB2和EBV通常阴性。高增殖活性。 【分子遗传学】 有BRCA1突变，35%～60%的肿瘤起源于BRCA1基因携带者。 普通导管癌31-51%的病例EBV阳性。 TP53高突变率是髓样癌的特征改变 【鉴别诊断】 ①分化差的DIC伴淋巴细胞浸润：无广泛的合体细胞，具有浸润性边缘，淋巴细胞浸润不如髓样癌明显。 ②化生性癌：有明显化生性成分。 ③淋巴瘤：特别是在组织固定不良，切片不佳时不好鉴别。淋巴瘤无合体型细胞，形成细胞巢少见，免疫表型不同。 ④淋巴结转移癌：没有淋巴结结构。
髓样癌( medullary carcinoma, MC)是一种界限清楚，细胞分化差，呈大片状分布，缺乏腺样结构和间质，有明显淋巴浆细胞浸润的癌。“不典型髓样癌”的本质是具有髓样癌特点的浸润性导管癌，其预后亦和浸润性导管癌类同，所以这个诊断名词应该被废弃。 【大体】 肿块边界清楚，结节或分叶状，质软，切面呈灰白色髓样，常见出血、坏死。 缺乏间质、实性样生长是导致易出现出血、坏死的原因之一。 【光镜】 低倍镜下肿瘤边界清楚（挤压式边缘）。癌细胞分化差，>75%的癌细胞为合体型细胞，胞质丰富，核呈空泡状，多形性和异型性明显，核仁l-多个，核分裂象易见。癌细胞排列成大片状和宽带状（>4层癌细胞），有少量疏松纤维结缔组织间质。缺乏腺管状结构。癌灶内外通常有大量密集的淋巴细胞、浆细胞浸润。偶有生发中心和／或上皮样肉芽肿。可有鳞状细胞、梭形细胞、骨或软骨化生。通常无DCIS和脂肪组织浸润（图13 -60）。
图13-60 髓样癌
肿瘤边界清楚，癌细胞分化差，呈合体型细胞，癌灶内外有大量密集的淋巴细胞浸润
【预后】 预后比普通浸润性导管癌要好。 除了髓样癌外，预后比较好的癌还有：小管癌、粘液癌、 浸润性小叶癌、乳头状癌。
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