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     1．黏液癌（mucinous carcinoma）：指纯粹型黏液癌，患者常> 60岁。
    【大体】  肿块呈圆形或分叶状，境界清楚，切面胶样感。
    【光镜】  有大量细胞外黏液(>50%)。形成大小不等的黏液湖，癌细胞呈大小形状不等的团／巢、梁-带、腺泡、筛状或乳头状，漂浮于黏液内。癌细胞圆形，有少量淡-红染的胞质，缺乏细胞内黏液，核多形性异型性通常不明显，核分裂象罕见。部分病例有神经内分泌分化。偶有钙化和砂砾体。

乳腺粘液癌图例1  图例2

（1） “产生粘液的癌”是一个类称：癌细胞具有产生粘液成分的功能。

（2）癌细胞能产生粘液，但能否正常排放出来？排放多少？

本节就是根据这些对这类“产生粘膜的癌”进行简单的分类。

（3）这里的“粘液癌”是指纯粹型粘液癌，约占所以乳腺癌的2%，具有良好的预后。而另外有约占2%的乳腺癌具有部分粘液癌样区域，但因为预后明显不同，不能归到本小节内的“粘液癌”类中。

       2．黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌(cystadenocarcinoma and columnar cell mucinous carcinoma)。   

【大体】  肿瘤切面呈囊性或实性，切面有黏液感。
       【光镜】  癌细胞呈高柱状，细胞形态温和，具有丰富的细胞内黏液，核位于基底部，核分裂象罕见。

①黏液性囊腺癌：有大小不等的囊腔，腔内充满黏液，可形成大小不等的乳头，局部柱状黏液上皮可有较明显异型性和局部间质内浸润（图13 -61）。

②柱状细胞黏液癌：由疏密排列不等的圆-卵圆形腺管组成。周围可有导管原位癌。
       图13-61  黏液性囊腺癌
      囊腔内充满黏液，乳头被覆柱状黏液上皮，有一定异型性

  粘液性囊腺癌 图例1    

 柱状细胞粘液癌病例稀少，图片参考卵巢相应肿瘤

 （1）按照癌细胞合成粘液的能力及排泌功能进行如下排序：

①合成功能最弱，不能排泌出细胞体的癌细胞----印戒细胞（癌）。

②合成功能中等，排泌功能良好的癌细胞-----典型的高柱状癌细胞（构成粘液囊腺癌或柱状细胞粘液癌）。

③合成功能亢进，排泌功能强劲的癌细胞------胞浆稀少、胞体小圆癌细胞（生成纯粹型粘液癌）

④以上三种癌细胞可以混合存在，于是会产生更加多样的“产生粘液的癌”。

（2）乳腺导管上皮可以发生“粘液细胞化生”，当然也就可以发生粘液细胞癌变，形成“产生粘液的癌”。

     3．印戒细胞癌（signet ring cell carcinoma）：多为浸润性小叶癌。
    【光镜】  具有二种类型：

①与小叶癌有关，呈经典小叶癌的浸润方式，癌细胞核被压于一侧，胞质内有较大的空腔（图13 -62）。

②与印戒细胞型导管内癌有关，癌细胞核位于一侧，胞质内充满酸性黏液物质。
    【免疫组化】  CK7阳性，CK20阴性。黏液癌ER、PR (70%)阳性。黏液性囊腺癌和柱状细胞黏液癌ER和PR阴性。部分病例CgA、Syn阳性。     

  乳腺印戒细胞癌（小叶癌）图例

     印戒细胞型导管内癌图例

在导管内癌中，印戒细胞可以只是其中的少量或大部分的成分，也可以是纯印戒细胞构成。

①混合型黏液癌：有其他类型癌混合（主要是浸润性导管癌），间质黏液<50%。诊断时应注明混合成分。

②纤维腺瘤黏液变性（黏液样纤维腺瘤）：腺管受压呈裂隙状，被覆腺上皮和肌上皮，黏液样间质内有肥大细胞。

③良性黏液囊肿样病变：有不同阶段囊状扩张或破裂的腺管，囊壁被覆良性上皮，缺乏不典型增生细胞，有肌上皮层。黏液湖内无或有少量漂浮细胞（常有肌上皮）。小砂砾体样钙化常见于乳头状黏液癌。
             图13-62  印戒细胞癌
    癌细胞弥漫分布，呈印戒样，胞质充满黏液

④转移性产生黏液的癌（包括印戒细胞癌）：有原发灶。绝大多数卵巢和胰腺黏液性癌CK7和CK20均阳性。而几乎所有胃肠道的癌（特别是结肠癌）CK7阴性，CK20阳性。原发性乳腺癌GCDFP-15、CK7阳性、CK20阴性。

⑤分泌／假分泌乳腺：黏液染色阳性。

⑥印戒样恶性淋巴瘤：黏液染色阴性，LCA阳性。

 注意原文：

绝大多数卵巢和胰腺黏液性癌CK7和CK20均阳性。

而几乎所有胃肠道的癌（特别是结肠癌）CK7阴性，CK20阳性。

原发性乳腺癌GCDFP-15、CK7阳性、CK20阴性。