我的博文
1303 乳腺炎症性病变.学习
第三节 乳腺炎症性病变
| 一、急性化脓性乳腺炎 ①浆细胞性乳腺炎：以浆细胞和淋巴细胞为主。 ②肉芽肿性小叶性乳腺炎：肉芽肿性炎，小叶性病变。 ③乳晕下脓肿：为非哺乳期病变，有显著鳞化。 | （1）乳腺炎症可以大致分成两类，一种与乳腺导管系相关的，一种与之不怎么密切相关的。与乳腺导管系相关的比较特殊，具有比较特异的图像；而与乳腺导管系不怎么相关炎症可能只是全身性疾病在乳腺处的表现，具有一般炎症的普遍性表现。 | |
| | ||
| 二、乳晕下脓肿 乳晕下脓肿又称Zuska病、乳腺导管瘘。主要发生在非哺乳期妇女。大多数出现乳晕区肿胀或肿块，有乳头溢液，乳头内翻及输乳管瘘形成，黏稠排除物具有恶臭。临床反复发作，经久不愈，常常被误诊。需手术彻底清除病灶。 【光镜】 主要为一个或多个输乳管上皮明显鳞化角化，上皮及角化物脱落充塞管腔。输乳管有急慢性炎症，炎症可蔓延至输乳管周围软组织。形成以输乳管为中心的乳晕下脓肿（图13-6）。 【鉴别诊断】 ①导管原发性鳞状细胞癌：细胞异型性明显，常伴有导管周围的浸润。 ②起源于主输乳管的乳头状汗腺囊腺瘤样肿瘤：除有鳞状上皮分化伴角化性外，仍可见被覆两层上皮（内层柱状、外层立方状）的乳头状结构。 ③其他良性病变的鳞化：可以见到其他病变的典型形态学改变，如导管内乳头状瘤，虽有鳞化，但可见到乳头状瘤的典型改变。 | （2）乳晕下脓肿（乳腺导管瘘）类比一下肛瘘： 相似点：感染、炎症是诱因；淤积、堵塞是关键；发作、愈合是特点。 | |
| 三、肉芽肿性小叶性乳腺炎 【鉴别诊断】 ①导管扩张症（浆细胞乳腺炎）：病变沿扩张的大导管分布，淋巴、浆细胞为主。图例 ②肉芽肿性血管脂膜炎：是非坏死性肉芽肿和淋巴细胞性血管炎，通常不累及小叶或导管。 图13-8 肉芽肿性小叶性乳腺炎 ③结核性肉芽肿：病变没有沿小叶分布的特点，有干酪性坏死，可找到结核杆菌。 ④乳腺脓肿：常和哺乳有关，病变没有沿小叶分布的特点。 ⑤脂肪坏死和异物反应：病变不以小叶为中心，亦无以小脓肿为特点的混合性炎细胞浸润。 | （3）以乳腺小叶为中心的慢性炎症，与自身免疫性疾病有关。（特点就在名称中体现“肉芽肿”+“小叶性”） | |
| 四、硬化性淋巴细胞性小叶炎 硬化性淋巴细胞性小叶炎（lymphocytic labulitis）多见于年轻和中年妇女，部分患者有糖尿病，即又称糖尿病性乳腺病( diabetic mastopathy)。乳腺有质硬、不规则、可活动的疼痛性肿块。临床上往往考虑为恶性肿瘤。 【大体】 病变区直径2~ 6cm，灰白色，质韧硬，界限相对清楚。 【光镜】 乳腺小叶内有大量成熟淋巴细胞、浆细胞浸润，腺泡及导管上皮层内亦可有淋巴细胞浸润。腺泡可萎缩或消失。间质明显纤维化透明变，伴有多少不等的上皮样细胞和／或巨细胞，小血管周围亦可有明显的淋巴细胞浸润（图13-10、11）： 图13-10 硬化性淋巴细胞性小叶炎 病变沿乳腺小叶分布，部分病变融合，间质呈硬化性改变，有的小叶萎缩 ①淋巴瘤：为肿瘤性淋巴细胞弥漫性浸润乳腺实质和血管（侵蚀性血管炎）。 ②假性淋巴瘤：有生发中心形成，伴混合性炎细胞和较明显的血管增生。不具有沿乳腺小叶和小血管分布的特点。 ③乳腺癌（原位或浸润）伴淋巴浆细胞浸润：有明确的癌组织。 ④硬化性淋巴细胞性小叶炎伴乳腺癌：常有结节性病灶，有明确的癌组织。 ⑤硬化性淋巴细胞性小叶炎伴淋巴瘤：出现一致性肿瘤性淋巴细胞，可浸润小叶周围组织和脂肪组织，亦可出现比较大的结节性病变。 ⑥淋巴上皮样癌：常有结节性病灶，有明确的癌组织。 | ||
| 五、结核性乳腺炎 原发性结核性乳腺炎（tuberculous mastitis）极为少见。临床可触及局限或弥漫性肿块。皮肤可有溃疡或形成窦道，也可出现乳房变形、皮肤桔皮样变、乳头凹陷和腋下淋巴结肿大。容易误诊为乳腺癌。 【光镜】 病变分布没有一定的规律性，通常可见比较典型的结核性肉芽肿。有时仅在浸润的炎细胞中见有上皮样细胞及不典型的干酪样坏死（图13 -12）。抗酸染色可有结核杆菌。 【鉴别诊断】 如病变不典型，病原学证据不足，无乳腺外结核病变，诊断乳腺结核一定要慎重。 ①乳腺癌伴反应性肉芽肿：在有乳腺癌时，诊断乳腺或引流区淋巴结结核要特别小心，因为乳腺癌组织旁边可有反应性类结核样肉芽肿改变，甚至会出现干酪样坏死。在引流区淋巴结内没有发现转移癌细胞时，肉芽肿和多核巨细胞的出现往往提示淋巴结内可能有转移癌，要多切片仔细寻找，必要时进行免疫组化染色寻找癌细胞。 ②肉芽肿性小叶性乳腺炎：（见肉芽肿性小叶性乳腺炎）。 ③脂肪坏死：围绕脂肪坏死形成脂质性肉芽肿，有大量泡沫状细胞，具有脂肪坏死的特殊形态。 ④其他肉芽肿病：包括结节病和其他感染性肉芽肿（见相关章节）。 | ||
| 六、霉菌和寄生虫性乳腺炎 霉菌和寄生虫性乳腺炎（mycotis ancl parasitic mastitis）偶有报道。包括曲菌、毛霉菌、芽生菌、隐球菌、孢子丝菌和组织胞浆菌病等，以及丝虫、包虫、裂头蚴、肺吸虫、猪囊尾蚴和旋毛虫病等[参见其他章节相关病变]。 | ||
| 七、其他感染性炎 包括猫抓病、放线菌病、布鲁杆菌病、伤寒、麻风、梅毒性乳腺炎等均有报道，但十分罕见。[参见其他章节相关病变] | ||
| 八、结 节 病 [参见其他章节相关病变] | ||
| 九、隆乳性病变 【鉴别诊断】 ①其他异物性肉芽肿：无隆乳史，具有其他异物的形态特点。 ②感染性／其他肉芽肿病变：无隆乳史，具有感染性／其他肉芽肿病变的形态改变。 ③浸润性癌／转移癌（特别是黏液癌）：主要是在冷冻切片易误诊，观察到异物、黏液染色和有隆乳病史有助鉴别。少数病例可有异型增生或癌变需仔细观察鉴别： ④囊肿性病变：无组织坏死和异物性肉芽肿改变，无隆乳史。 | ||
| 十、异物性肉芽肿 任何异物植入／误入乳腺都能引起异物性肉芽肿( foreign body gramuloma)病变。除隆乳材料外，还有缝线、毛发、虫胶、丝棉制品、玻璃丝、环氧树脂、油灰、油脂、聚乙二醇和聚尿烷等。 | ||
| 十一、肉芽肿性血管脂膜炎 肉芽肿性血管脂膜炎（gramulomatous angiopanniculitis）只有少数报道。有局限性乳房区肿块，质硬，界限不清，有触痛。表面皮肤发硬呈红斑状改变：可误诊为癌。 【大体】 病变主要位于皮下脂肪，也可累及乳腺组织。病变区硬，界限不清。 【光镜】 主要为皮下脂肪组织内的结节状非坏死性肉芽肿病变，伴淋巴细胞、组织细胞、浆细胞浸润，小血管和毛细血管周围有袖套状淋巴细胞浸润，可有局限性脂肪坏死。部分病例可累及乳腺，小叶间有淋巴细胞浸润：无异物和病原体。 【鉴别诊断】 ①肉芽肿性小叶性乳腺炎：病变以累及小叶为特点，常有化脓性改变。 ②结节病：其表面皮肤无明显变化，缺乏血管炎和脂肪坏死： ③巨细胞性动脉炎和Wegener肉芽肿病：主要累及中小动脉，常伴有血管壁坏死和血栓形成，Wegener肉芽肿病有坏死性肉芽肿。 ④回归热性非化脓性脂膜炎：缺乏结节性肉芽肿改变，有发热、关节痛等临床表现。⑤脂肪坏死：缺乏结节性肉芽肿和血管炎。 ⑥感染性肉芽肿：常为坏死性肉芽肿，有病原体。 | 肉芽肿性血管脂膜炎(granmulomatous angiopanniculitits): 特点：(1)可是全身性病变在乳腺的表现，或仅发生于乳腺？ （2）主要发生皮下脂肪部位（其实与乳腺实质的水平位置差不多），可累及乳腺 （3）结节状、非坏死性肉芽肿、淋巴细胞浆细胞组织细胞浸润、小血管毛细血管周袖套状淋巴细胞浸润，可有局限性脂肪坏死--这些多发生在皮下脂肪组织中，也可累及乳腺 | |
| 十二、Mondor病 Mondor病(Mondor' disease)是一个临床名词，是指发生在乳腺及相邻胸壁处的血栓性静脉炎。女性多见，多见于乳腺外上限和邻近胸壁。通常发生在胸部或乳腺创伤、物理性压迫或手术后，也可见于吸毒癖（常于乳腺注射海洛因者）。临床上皮下出现条索状结节，表面皮肤凹陷，可伴有疼痛或触痛。病损常为一处，也可多处或两侧分布，消退后留下纤维性硬块。 【光镜】 皮下血栓性静脉炎，可伴有血栓形成、机化、再通、静脉纤维化的病理过程。此病被认为具有自限性，几个星期到数月后，可自行缓解消退，不复发。 | 是个新概念！ Mondor病--血栓性静脉炎 特殊发生的部位：乳腺或相邻胸部 各种诱因：其部分发生的各类损坏（可直接或间接影响到乳腺或相邻胸部的静脉的） | |
| 十三、结缔组织血管性疾病 乳腺结缔组织血管性疾病( connective-vascular disease)红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿病、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿病等，通常为全身疾病的局部表现，少数病例首先在乳腺发现病变。[参见其他章节相关疾病] |
我要评论
共0条评论