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①透明细胞化生（clear cell metaplasia）：发生在终末导管小叶单位腺上皮，呈灶状分布，腺上皮胞质透明或淡染。细胞核小、圆形和深染，核仁不明显。常有腺腔，腔内可有分泌物。肌上皮常不明显（图13.2）。
    图13-2  小叶透明细胞变
腺泡膨大不明显，部分腺泡有腺腔，细胞质透明，核小，深染

②泌乳细胞化生（lactating cell metaplasia）：发生在非妊娠和哺乳期的妇女。病变通常为灶性分布，化生增生的腺泡呈妊娠／哺乳期乳腺改变，亦可有不典型性（图）
    图13-3  泌乳细胞化生
纤维腺瘤内有局灶性泌乳腺改变，腺腔内衬细胞呈‘鞋钉’状，部分细胞核有多形和不典型性，胞质内有分泌空泡，腔内有分泌物13-3)。

③柱状细胞化生（columnar cell metaplasia）：腺管有程度不同的扩张，被覆1~2层柱状上皮细胞，可见胞突，腺腔内常有絮状分泌物（图13-4）。可伴有其他上皮增生性病变。柱状细胞化生增生伴轻度不典型性时称平坦上皮不典型性，伴明显不典型性和出现复杂结构时称不典型导管增生（见导管内增生性病变）。

④大汗腺化生
    图13-4  柱状细胞化生
盲管性腺病，囊状扩大的腺腔被覆单层柱状上皮，
    可见大汗腺顶浆分泌型胞突（apocrine metaplasia）：和大汗腺细胞类似，常有丰富的嗜酸性颗粒状胞质，也可胞质淡染-透明，呈泡沫颗粒状或空泡状。亦可有乳头状、筛状或不典型增生（图13-5）。

⑤鳞状细胞化生（squamous cell metaplasia）：伴随其他病变，通常为局灶性，少数病变比较广泛。常为成熟性的鳞状上皮（图13-6），可出现不典型改变。

⑥皮脂腺细胞化生(sebaceous cell metaplasia)：类似皮脂腺细胞，常伴有鳞化。

⑦黏液细胞化生（mucous cell metaplasia）：乳腺正常和增生的导管一腺泡上皮缺乏细胞内黏液。黏液细胞的出现多提示病变有恶性转化。

⑧神经内分泌分化细胞（neuroendocrine cell metaplasia）：正常乳腺和良性增生性上皮病变通常缺乏神经内分泌分化细胞。证实有比较多的神经内分泌分化细胞，提示病变有恶性转化。
    图13-5  大汗腺化生大汗腺腺瘤，腺管密集，大汗腺样细胞为柱状，呈乳头状增生，胞质嗜酸性颗粒状
    图13-6  鳞状细胞化生  乳晕下脓肿，输乳管上皮明显鳞化角化，充塞管腔，管内外有急慢性炎细胞浸润 

 （1）乳腺有导管系和间质构成，分别来源于胚胎时期的外胚层（形成导管系）及中胚层（或称间叶，形成乳腺间质）。

(2)学习“化生”的概念，同一胚层来源的组织间才可能相互“转化”。

（3）自乳头开始的不同级导管上皮应该都能发生变化（化生），靠近皮肤的倾向为鳞状化生、皮脂腺细胞化生；靠近深部小叶单位、腺泡结构的则向透明细胞、顶浆分泌细胞、柱状细胞、粘液细胞，甚至内分泌细胞转变（什么原因导致化生？根据化生的定义理解---是适应，周围的小环境发生了改变，影响到了蛋白表达的层面，但还没有基因的改变，所以，不是瘤变）。

（4）重点关注：“黏液细胞化生”“内分泌细胞化生”多是恶性转变的提示！

出现“内分泌细胞化生”提示恶变--这个似乎能理解：毕竟“神经内分泌细胞”与普通的上皮细胞来源有较大差别（前者来自于神经外胚层，后者来自于普通外胚层，虽然来自同一个祖宗，但爷爷辈不同啊，可以跨行但不能跨界，差别大了）；但“黏液细胞化生”为什么也提示恶变可能呢？似乎与正常的乳腺导管、腺泡上皮细胞差别没有太大的谱系差别啊！需要进一步思考。也许“表达黏液”这个关键点得触发与某个癌基因有密切关联吧。

（5）思考“化生”与“癌”有多远？

当所有的“化生”与“细胞异型改变”并发时，是否就是恶变的表现了呢？从蛋白表达的改变到基因表达的改变（突变，光镜下的核异质性改变），距离也许并不遥远。