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五、颌骨其他肿瘤
    （一）良性肿瘤
    1．婴儿黑色素神经外胚瘤(melanotic neuro-ectoderm-
。l tumor of infancy)  此瘤稀少，来源于神经外胚层，以往
曾认为是由牙源性上皮发生。多发生在一岁以内的婴儿，
上颌骨多见，其次为下颌骨、颅骨、长骨、附睾、纵隔及
肢端软组织均可发病。肿瘤由上皮样细胞和淋巴样细胞构
成。上皮样细胞呈片状、条索状排列，并有瘤细胞围成裂
隙和腺泡状结构。上皮样细胞之胞浆内含有黑色素颗粒。
淋巴细胞聚集呈团或位于上皮样细胞围成的裂隙中。间质
为致密的纤维组织。
    婴儿黑色素神经外胚瘤虽无包膜，浸润生民，但它仍
属良性，手术切除不复发。
    2．骨化性纤维瘤和牙骨质化纤维瘤( osteofibroma and
。em。ntofibroma)  前者是在增生的纤维间质内，有呈板状
沉积的骨小梁，在小梁周边有新生的骨样组织和成骨细胞
的排列。而后者则在增生的纤维组织中有散在圆形牙骨质
小体。该小体有环形层状的沉积线（图2-20）。目前认为
两者皆是牙骨质纤维瘤的两种形态，均来自牙周韧带。与
骨纤维异常增生症不同，它们界限清楚，易于外科切除，
在组织形态上，骨纤维异常增生症的骨小梁细，其周很少
有骨样组织及骨母细胞，纤维间质也较疏松纤细。
    图2-20  牙骨质化纤维瘤
图示成熟的纤维组织之间分散多量圆形牙骨质小体，
    其中一些小体具有环形层状骨沉积线
  3．骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非
骨化纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等在颌骨也均可发生，
对这些肿瘤的形态及生物学特征均与长骨内发生者相同。
    （二）恶性肿瘤
    1．软骨肉瘤( chondrosarcoma)  颌骨内软骨肉瘤比
软骨瘤更多见，高分化软骨肉瘤有时与良性软骨瘤很难鉴
别。软骨肉瘤可发生于上下颌骨，但以上颌骨更好发，肿
瘤呈分叶状结构，其中可有钙化和骨化。
    2．骨肉瘤( osteosarcoma)  此瘤是颌骨内最常见的恶
性肿瘤，多为颌骨原发，下颌比上颌多见，但也有因放射
治疗不当、Paget病及骨纤维异常增生症恶变而来，颌骨
肉瘤预后比长骨者好。
    3．骨巨细胞瘤( giant cell tumor of bone)  颌骨巨细
胞瘤应与颌骨内巨细胞病变如巨细胞修复性肉芽肿、巨颌
症、动脉瘤性骨囊肿相鉴别。特别是骨巨细胞瘤易与颌骨
内巨细胞修复性肉芽肿相混淆，后者与巨细胞瘤相比巨细
胞数目较少，分布也不均，常集聚于出血灶周围。巨细胞
常较小，形状不规则，核也较少，间质有多呈成熟的胶原
?纤维，编织的纤维组织有把病变分隔为结节状的倾向，病
变中多有出血及含铁血黄素沉着。
    4．颌骨内其他肉瘤  纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞
瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、肌源性肉瘤也均可在颌骨
内发生，病理组织形态见软组织肿瘤章。
    5．恶性淋巴瘤( malignant lymphoma)  霍奇金淋巴瘤
在颌骨内罕见，非霍奇金淋巴瘤以组织细胞型恶性淋巴瘤
多见。罕见的Burkitt's淋巴瘤常发生于颌骨的牙槽突，
多见于儿童和青少年，表现为牙龈呈瘤样肿大，牙槽骨破
坏，牙齿松动，病变可累及颌骨一处或多处。组织学特点
在低分化的肿瘤细胞间，有散在胞体宽大，胞浆透亮的吞
噬性组织细胞，使肿瘤具有特征性的“星天”图像。
    6．Ewing's肉瘤( Ewing's sarcoma)  可原发于颌骨，
较少见，以上颌骨多发。诊断应与颌骨原发性小细胞癌相
鉴别，也应与颌骨低分化小细胞肉瘤及恶性淋巴瘤相区别。
    7．浆细胞骨髓瘤( plasmacytoma)  多是全身性浆细
胞骨髓瘤的一部分，波及颌骨，也可颌骨单发，综合化
验、X线像及瘤细胞的组织学特征，不难诊断。
  8．颌骨转移癌常来自乳腺、肺、肝、大肠、前列
腺、肾、甲状腺及睾丸的恶性肿瘤，肿瘤一般常转移到下
颌磨牙区。
    （贲呈瑞  王洁）