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 四、颌骨囊肿
    （一）颌骨囊肿分类
    1．上皮性囊肿
    (1)发育性囊肿：牙源性发育囊肿：
    婴儿牙龈囊肿；
    牙源性角化囊肿；
    含牙囊肿；
    萌出囊肿；
    根侧牙周囊肿；
    成人牙龈囊肿；
    腺牙源性囊肿。
    非牙源性发育囊肿：
    鼻腭管（切牙管）囊肿：
    鼻唇（鼻牙槽）囊肿。
    (2)炎症性囊肿：牙根的囊肿：
    根尖和根侧囊肿；
    根的残余囊肿。
    根旁囊肿：
    2．非上皮囊肿
    (1)单纯性骨囊肿；
    (2)动脉瘤性骨囊肿。
    （二）上皮性囊肿
    1．牙源性角化囊肿( odontogen/c  keratocyst)  牙源性
角化囊肿占颌骨囊肿的1 0u/o，发病平均年龄为40岁，男
女无差别，发病部位以下颌第三磨牙区多见。可为单囊或
多囊，囊腔内含有似奶酪样物质，通常以组织学特点为此
囊肿诊断的依据。
    【光镜】囊壁衬里为薄层鳞状上皮，在呈皱纹状的
上皮表面有不全角化或正角化层，基底细胞排列整齐呈栅
栏扶，无上皮钉突。纤维囊壁薄，其内可有牙源性上皮岛
或微小子囊存在，一般无炎症。
    牙源性角化囊肿术后易复发，其原因：①囊壁上
皮薄而易碎，难于完整摘除；②囊肿常呈指状突起沿阻力
小的骨小梁间隙生长，所以很难彻底刮除；③囊壁内有微
囊或子囊存在，手术残留的微囊可继续形成囊肿；④囊壁
内牙板剩余上皮的增生形成；⑤口腔黏膜具有高度分裂能
力的基底细胞增生形成。
    Corlin综合征：也称痣样基底细胞癌综合征，此综合
征有家族史，具有常染色体显性遗传特点，表现有多发的
牙源性角化囊肿，皮肤的基底细胞癌和多骨性异常如肋骨
分叉、短掌骨症等。
    2．含牙囊肿( dentigerous cyst)  囊壁包绕于未萌出
牙的牙冠，且附着在牙颈部的囊肿。当牙冠形成后，余釉
上皮和牙面之间潴留液体而成的，囊内含有牙冠。
    【光镜】  囊壁衬里为复层鳞状上皮，表面无角化，
上皮层薄仅为2—5层扁平细胞或矮立方细胞构成，其中
可夹有黏液细胞或有纤毛柱状上皮化生。纤维囊壁内可有
牙源性上皮岛。囊液内含有脱落的上皮细胞及胆固醇结
晶。当伴有感染时，囊壁内和囊腔中均有大量炎症细胞，
并可伴有衬里上皮增生。
    含牙囊肿手术不能完整切除，可复发。纤维囊壁内的
上皮岛及衬里上皮可增生恶变，成为成釉细胞瘤或颌骨内
鳞状细胞癌。
    3．萌出囊肿( eruption cyst)  此囊肿是发生在软组织
内的含牙囊肿，可单侧或双侧，可单发或多发。在萌出的
乳牙或恒牙的牙冠，余釉上皮与釉质之间液体潴留形成的
囊肿，此囊位于牙龈黏膜上皮和萌出的牙齿之间。囊壁衬
里通常为无角化的薄层鳞状上皮。
    4．婴儿牙龈囊肿（gingival cyst of infants）  出现于新
生儿或生后1~2个月内的婴儿，位于牙槽嵴处的黏膜上，
可单发或多发，白色或淡黄色如粟粒大的结节，数目不
等，囊内衬以薄层不全角化鳞状上皮，基底细胞呈扁平
状，此囊肿来自牙板上皮剩余。
    5．根侧牙周囊肿( lateral periodontal cyst)  多发于下
颌前磨牙的牙根面或附着牙龈，囊肿来源于牙板上皮剩
余，囊肿上皮极薄，仅有1~2层细胞厚。
  6．成人牙龈囊肿（ging:ival cyst of aduhs）  位于游离
龈或附着龈内的牙龈软组织囊肿，多数人认为此囊肿来自
牙板上皮剩余，也有人认为是因外伤性上皮植入而来。衬
里上皮为薄层鳞状上皮。外科手术摘除无复发。
  7．腺牙源性囊肿( sialo-odentogenic cyst)  此囊肿发
生在颌骨的牙齿支撑区，表现为颌骨膨隆。囊肿常为多
囊，衬里为鳞状七皮，部分可为嗜酸性立方或柱状上皮，
其中常夹杂有产黏液细胞及纤毛柱状细胞。这些细胞
?可形成乳头，突入囊腔，也可下陷于厚的上皮层内，形成
腺样裂隙或陷窝，内有黏液或棕黄色液体。少数伴有侵袭
性生长或合并成釉细胞瘤。。
    8．鼻腭管囊肿( nasopalatine duct cyst)  也称切牙管
囊肿，位于腭中缝前部鼻腭管中，也可位于该管在口腔开
口处腭乳头的软组织中。此囊肿常见，占全部颌骨囊肿的
10 010，由胚胎性上皮残余形成。囊肿衬里上皮为复层鳞状
上皮，也可为假复层纤毛柱状上皮，或两种兼有之。
    9．鼻唇囊肿( nasolabial cyst)  又名为鼻牙槽囊肿，
此囊肿位于靠近鼻孔的基部，在上颌牙槽突的外侧软组织
内，过去认为来源于球状突、侧鼻突和上颌突胚胎融合处上
皮剩余发生，近来更多认为是来自鼻泪管的末端增生而成。
    【光镜】  囊壁衬里上皮为口腔上皮或呼吸道上皮，
也可二者均有。
    10．球上颌囊肿( ~oblo-maxillary  cyst)  是位于上颌
侧切牙和单尖牙之间的囊肿。
    腭正中囊肿：是在硬腭正中线上发生的囊肿。
    下颌正中囊肿：位于下颌中线部位。
    以上三囊肿过去均认为是面突融合时残余上皮增生而
来，近年对此来源皆提出疑问。这些囊肿的衬里上皮多为
薄层复层鳞状上皮，近鼻腔的囊肿多为呼吸道上皮。
    1 1．根尖囊肿( radicular cyst)  多因龋齿诱发的牙髓
炎波及根尖引起，先有根尖肉芽肿形成，进而形成根尖囊
肿。可发生在任何年龄，X线示根尖部一界限清楚透影
区。囊壁常有多量炎细胞浸润，衬里上皮为复层鳞状上
皮。由于炎症刺激，上皮常有增生，钉突延长，也可因炎
症衬里上皮破坏消失，形成溃疡。囊内充有棕黄色透明液
体，其中可有脱落的上皮细胞，炎症细胞及胆固醇结晶。
    （三）非上皮性囊肿
    1．单纯性骨囊肿( simple bone cyst)  多发于青年人，
下颌骨多见。X线为周缘清晰的透射区。此囊肿可因创伤
及出血形成，为无上皮衬里的颌骨内腔隙。腔可很大，但
内容物极少，骨腔内壁仅覆以少量血管纤维结缔组织。
    2．动脉瘤性骨囊肿( aneurysmal bone cyst)  此病主要
发生于长骨、颌骨也有发病，且多见下颌骨，以青少年为多。
    【光镜】见病变由大小不等的腔窦构成，其内充满
血液。血腔间有薄厚不一的纤维组织间隔。在囊壁及厚的
血腔间隔纤维组织中，可有吞噬细胞，多核巨细胞、陈旧
出血及含铁血黄素沉积。