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0202-03 涎腺非肿瘤性病变
2013-03-21 17:23 阅读(661) 评论(0) 分类：精读《诊断病理学》
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三、涎腺非肿瘤性病变
| （一）涎石病 涎石病( sialolithiasis)也称涎腺管结石(salivary duct stone)，多发于男性青年，以颌下腺最多，其次为腮腺，舌下腺及小涎腺少见。结石可使导管阻塞，进食时颌下腺出现胀痛感，食后逐渐消失。涎石多为圆 形、卵圆形或柱状，可单发或多发，结石所在部位导管黏膜上皮出现鳞状化生、增生，表面发生糜拦或溃疡形成，腺体内导管常发生扩张，充满积液，腺泡萎缩，间 质内纤维组织增生及慢性炎细胞浸润。 | 发生模式图 、 | |
| （二）涎瘘 涎瘘( salivarv fistula)是由于涎腺区外伤或手术不当，造成涎液通过皮肤开口形成异常通道。最常见于腮腺，由于出现的部位不同，可分为管瘘和腺瘘。 | ||
| （三）涎腺变性肿胀 涎腺变性肿胀( degenerative sialosis)主要发生于腮腺，与营养缺乏有关，双侧腺体弥漫肿大、柔软，无明显压痛。 | ||
| （四）嗜酸性淋巴肉芽肿 嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphogranuloma）于1937年由金显宅首先报道，好发于中青年男性，发病缓慢，病程长，常发生在腮腺区，可单侧或双侧，上臂下部也可发病，病变处皮肤瘙痒，色素沉着，血中嗜酸性粒细胞增高，淋巴细胞也相对增加。肿物无包膜，与周围无明显界限，切面黄白色。 【光镜】 呈肉芽肿样改变，其中有大量嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，嗜酸性粒细胞多为单核或双核，呈弥漫分布，结缔组织多少不等，并可有玻璃祥变。 | ||
| （五）Mikulicz病 1952年Godwin将Mikulicz病(Mikulicz disease)改用良性淋巴上皮病变( benign lymphoepithelial lesion)一名，现已被国内采用。 此病为自身免疫性疾病，好发于中老年女性，特征是单侧或双侧腮腺或颌下腺肿大，也可两腺同时肿大，有时伴有泪腺肿大。弥漫肿大的涎腺边界不清，少数可形成肿瘤样结节，患者偶感疼痛及口干。 【光镜】 腺小叶结构仍存在，小叶内腺泡间有淋巴细胞浸润，继而腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞和组织细胞所代替，小叶内导管增生，约有50%患者因导管上皮增生，形成实性上皮团块，称为上皮岛。Mikulicz病可恶变，变为恶性淋巴瘤或癌。 Mikulicz综合征与Mikulicz病不同，前者是由于全身疾患如白血病、结核、梅毒等侵犯涎腺、泪腺引起腺体肿大，预后往往不良。 | ||
| （六）Sjogren综合征 Sjogren综合征(Sjogren syndrome)的临床特征是干燥性角膜炎、口干，常合并有全身其他结缔组织病，常为类风湿关节炎与全身性红斑狼疮，此外，尚可合并其他胶原性疾患如硬皮病、多发性肌炎、结节性动脉炎等。 此病为自身免疫病，40岁以上中年女性多见，女性为男性的4-5倍，有口干、眼干、涎腺或泪腺肿大或不肿大。病理改变与Mikulicz瘸相同。二者在临床上也很难区分，故常称Mikulicz-Sjogren综合征。 【大体】腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。与周围界限清楚，但无包膜。 【光镜】病变从腺小叶中心开始，淋巴细胞浸润于腺泡之间，正常腺泡被密集的淋巴细胞取代，可形成淋巴滤泡。腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，上皮岛内可有嗜伊红无定形物质。小叶内导管增生扩张，可形成囊腔。 Sjogren综合征应与恶性淋巴瘤相鉴别，前者原涎腺小叶轮廓仍保持，而小叶内为分化成熟的淋巴细胞取代了腺泡组织，其中有残存的导管上皮增生，而后者非典型淋巴细胞弥漫浸润，腺小叶轮廓及其残存的导管也均破坏消失。 | ||
| （七）涎腺囊肿 涎腺导管囊肿( salivary duct cyst)是由导管阻塞致分泌物在导管内潴留所致。主要发生于腮腺，老年男性多发。镜下可见导管上皮增生，多层排列，上皮被挤压呈扁平状，可见大嗜酸性粒 细胞和鳞状上皮化生。囊腔内含黏液性分泌物、球形结石或结晶状颗粒。囊壁为疏松的结缔组织，无明显炎症。囊液外渗可形成局限性黏液肉芽肿并伴发炎症。淋巴 上皮囊肿(lymphoepithelial cyst)是由于慢性炎症使琳巴样间质及局限性上皮增生所致。多见于单侧腮腺，无痛性肿块。镜下可见囊肿衬里有多层扁平上皮或柱状上皮细胞，囊腔内含浆液 性分泌物。囊肿周围有含多核异物巨细胞或胆固醇结晶肉芽肿，有时可见局灶性阻塞性腮腺炎。 |
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