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第四节阑  尾
    一、先天性畸形
    （一）阑尾重复
    阑尾重复是罕见的畸形，常常并发盲肠重复。阑尾重
复可呈双筒状包裹在同一肌层内，或形成二个完全分隔的
发育好的阑尾，或是一个正常阑尾伴有从盲肠长出的另一
个发育不全的阑尾。
    （二）先天性阑尾缺如
    阑尾缺如十分罕见。较常见的是阑尾发育不全，仅
l~ 2cm长，宽度不超过3mm。常无黏膜亦无管腔。
    二、阑尾炎
    阑尾炎是常见病。急性发病时有发烧、呕吐、白细胞
增多和右下腹痛等。任何原因引起阑尾血液循环障碍，使
阑尾缺血就能导致阑尾黏膜损伤，这时如继发细菌感染就
可造成阑尾炎。引起阑尾血液循环障碍的因素有：①由于
蠕动障碍或血管神经失调引起的阑尾肌层痉挛或血管痉
挛；②肠腔被粪石、寄生虫（如蛲虫）、异物、肿瘤、肠
外纤维带或儿童和青少年的黏膜增生淋巴组织所堵塞。继
发感染的细菌可来自粪便、血液或邻近脏器的炎性病灶。
致病菌有大肠杆菌、链球菌和魏氏产气夹膜杆菌( clos-
tridium Welchii)等。
    （一）急性阑尾炎
    1．单纯性阑尾炎（卡他性阑尾炎）  阑尾表面充血，
浆膜稍混浊，黏膜糜烂或形成浅溃疡，腔内有中性粒细胞
渗出。肠壁各层有中性粒细胞浸润，血管充血。如浆膜外
有白细胞和纤维素渗出即为阑尾周围炎。
    2．化脓性阑尾炎  阑尾表面有灰白色脓性渗出物，
腔内充满中性粒细胞。各层有大量中性粒细胞浸润及充血
水肿。肌层可破坏而导致穿孔和局限性或弥漫性腹膜炎。
浆膜外有大量纤维素性脓性渗出物。
    3．坏疽性阑尾炎  常为化脓性阑尾炎继续发展的结
果。由于系膜炎症使阑尾静脉血栓形成，从而引起阑尾广
泛出血梗死。阑尾呈暗紫红色或发黑。阑尾各层广泛出血
坏死和急性炎细胞浸润。肌层出血坏死严重者可引起穿
孔。
    （二）亚急性阑尾炎
    急性单纯性阑尾炎可转为亚急性。特点是阑尾各层特
别是肌层内有嗜酸性粒细胞浸润。
    （三）慢性阑尾炎
    由急性或亚急性阑尾炎发展而来，亦可一开始就是慢
性炎。主要病变为阑尾各层不同程度纤维化和淋巴细胞、
浆细胞浸润。
    急性阑尾炎可自然愈合或反复发作形成慢性，最后阑
尾管腔闭锁，管壁广泛纤维化使阑尾成一纤维条索。阑尾
周围炎愈合时亦可形成纤维带，使周围脏器组织粘连或引
起肠梗阻。阑尾近端如发生堵塞，阑尾内容物不能排入盲
肠，则可引起阑尾积脓、阑尾积液和黏液囊肿。
    （四）特殊类型阑尾炎
    1．阑尾结核、结节病和耶尔森菌感染  阑尾结核可
继发于肺结核、腹膜结核或回盲部结核。阑尾壁内有干酪
样坏死性结核结节。如果没有干酪样坏死，则应找到结核
杆菌才能确诊。结节病亦能累及阑尾，但罕见，耶尔森
（Yersina）菌感染时可形成耶尔森假结核结节，结节中心
坏死，形成小脓肿，有少量郎罕巨细胞。
    2．阑尾克罗恩病克罗恩病患者常有急性或慢性阑
尾炎史。阑尾克罗恩病的病变与消化道其他部位的克罗恩
病相同。
    3．阑尾寄生虫感染  常见的寄生虫感染有蛲虫、血
吸虫和粪类圆线虫（Stron,gyloides sterceralis）等感染。许
多切除的阑尾腔内常见蛲虫、蛔虫和鞭虫等虫卵。血吸虫
感染后阑尾各层有大量血吸虫虫卵沉积伴嗜酸性粒细胞浸
润、嗜酸性脓肿和假结核结节形成。粪类圆线虫感染时有
大量嗜酸性粒细胞浸润和伴坏死的肉芽肿形成。
  4．放线菌病  阑尾放线菌病十分罕见。一般呈慢性
化脓性炎症，有大量纤维组织形成，并形成窦道通过腹壁
    开口于皮肤。有些病例在阑尾切除后形成持久的粪瘘，这
    种病例应考虑有放线菌病的可能。化脓性炎处可找到放线
    菌。
    5．病毒感染病毒感染时阑尾淋巴组织可显著增生，
    固有膜增宽。淋巴细胞和免疫母细胞浸润，后者可像R-S
    细胞。麻疹前驱期可出现阑尾炎，阑尾淋巴组织显著增
    生，并有Warthin-Finkeldey型多核巨细胞。
    二、肿瘤和瘤样病变
    （一）阑尾黏液囊肿和腹膜假黏液瘤
    阑尾黏液囊肿是指阑尾腔内充满积存的黏液，使阑尾
    显著增粗。黏液囊肿可由炎症、粪石等堵塞近端阑尾腔后
    远端管腔扩张而形成的单纯性黏液囊肿（图3-27），或由
    阑尾黏液性囊腺瘤或黏液性囊腺癌引起。单纯性黏液囊肿
    黏膜萎缩，黏膜上皮扁平，无增生或不典型增生。阑尾黏
    液囊肿可破裂，黏液逸入腹腔形成腹膜假黏液瘤( pseud-
    omyxoma peritonei)。腹膜假黏液瘤亦可来自卵巢黏液性囊
    腺瘤或囊腺癌破裂。逸入腹腔的上皮细胞（良性或恶性）
    均能继续分泌黏液，使腹腔脏器广泛粘连。单从形态很难
    判断假黏液瘤的良恶性，可能许多例子是分化好的黏液腺
    癌在腹腔内的播散，其中癌细胞被其分泌的大量黏液所掩
    盖。阑尾的黏液性肿瘤与卵巢黏液性肿瘤形态相同，亦可
    同时发生。如卵巢肿瘤为双侧性，卵巢表面有黏液和不典
    型的黏液细胞，则卵巢黏液性肿瘤很可能是继发性．”1。
图3-27  阑尾黏液囊肿
    阑尾黏液球状体病( myxoglobulosis)是黏液囊肿的一
种变异，占黏液囊肿的lO%-20%。特点是扩张的阑尾
腔内充有许多直径0. 3cm~ lcm的白色透明珍珠样的小
球，部分小球可钙化。小球的中心为含细胞碎片和含铁血
黄素的嗜酸性颗粒状物构成的核心，外周为无细胞的层状
黏液凝结物。
    （二）息肉和腺瘤
    阑尾偶尔发生增生性（化生性）息肉、幼年性息肉
和P-J息肉。幼年性息肉和P-J息肉通常是这二种息肉病
( polyposis)累及阑尾。
    阑尾亦可发生腺管状、绒毛状或绒毛腺管状腺瘤，有
蒂或广基，但均罕见。腺瘤形态与大肠腺瘤相同。
    （三）神经内分泌肿瘤
    阑尾是类癌的好发部位，阑尾类癌占阑尾肿瘤的
85%。多见于青年人，20岁—30岁。男女发病率无差别。
最常见的部位是在阑尾的盲端或其邻近。常常是在因阑尾
炎切除的阑尾中偶然发现。多数呈局限的结节，70%直
径< lcm。银反应有亲银和嗜银二种，前者呈亮黄色，后
者灰白色。
    【光镜】  瘤细胞主要排列成实心细胞巢，少数可呈
花带、腺样或菊形团样。类癌可侵入肌层，少数可弥漫漫
润阑尾壁达浆膜。
    【电镜】  可找到轴状神经内分泌颗粒。
    【免疫组化】  除一般神经内分泌细胞标记阳性外，
可显示多种肽类和胺类激素，如somatostatin、P物质、
PYY、VIP、ACTH、GHRH、enteroglucagon和5-HT等。
    阑尾可发生杯状细胞类癌（腺类癌、黏液类癌）。在
成小簇或条索的杯状细胞内夹杂有神经内分泌细胞。这种
双向分化的类癌免疫组化显示CEA阳性，神经内分泌细
胞标记亦是阳性。电镜可见黏液颗粒和神经内分泌颗粒。
    阑尾类癌很少发生类癌综合征，这可能是由于阑尾类
癌常合并阑尾炎而容易被发现，也是阑尾类癌很少转移的
原因之一。杯状细胞类癌较一般类癌恶性度高，15%可发
生转移‘1 61。
    （四）腺癌
    除盲肠癌累及阑尾或阑尾原发性黏液性囊腺癌外，阑
尾原发的腺癌很罕见。症状像阑尾炎或为右髂窝包块。手
术时常见阑尾已为癌代替，有些癌已破溃入盲肠。光镜形
态与大肠腺癌相同。黏液性囊腺癌与卵巢的黏液性囊腺癌
形态相同。有一种印戒细胞癌需要与杯状细胞类癌相区
别，前者像皮革胃，浸润广泛，核异型性明显；后者神经
内分泌细胞标记阳性，电镜可找到分泌颗粒。
    （五）淋巴瘤
    常为全身淋巴瘤的一部分。预后远较消化道其他部位
的淋巴瘤差。
    （六）其他肿瘤
    阑尾平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管肉瘤、神经纤
维瘤（作为单个肿瘤或Von Recklinghausen病的一部分）
均极少见。阑尾颗粒细胞瘤应与阑尾非肿瘤性平滑肌颗粒
细胞变性相区别，后者PAS强阳性，前者PAS弱阳性。
    （七）转移瘤
    阑尾转移瘤主要来自消化道、乳腺和女性生殖器的原
发瘤。
    四、其他病变
    阑尾的其他非肿瘤性病变有胃或食管黏膜异位、子宫
内膜异位和蜕膜反应、憩室或憩室病和阑尾淋巴组织增生
导致阑尾套叠入盲肠。憩室病一般合并囊性纤维化（黏
液黏稠症），由于黏稠的黏液堵塞，使阑尾腔内压力增加
而形成多数憩室。憩室可继发炎症即憩室炎。