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四、小肠吸收不良
    食物在胃内受胃酸一胃蛋白酶的作用分解成大分子营
养物，这些营养物进入小肠在胆汁和多种胰酶的作用下分
解成氨基酸、单糖和脂肪酸等。这些小分子营养物被小肠
黏膜吸收入血液，运送到全身各脏器和组织。小肠黏膜的
绒毛使吸收面积扩大，而吸收细胞腔面的微绒毛又使吸收
面积进一步增大。食物的消化分解成营养物、营养物的吸
收以及营养物的运送这三个环节中任何一个发生障碍就能
产生吸收不良综合征。临床特点是脂肪泻( steatorrhea)、
纳差、消瘦和贫血等。
    （一）乳糜泻
    乳糜泻( celiac sprue)又名麦胶诱发的小肠病(glu-
ten-induced enteropathy)。此病系对麦胶过敏。临床有严重
的脂肪泻。乳糜泻的特点：①对所有营养物均吸收不良；
②小肠黏膜有典型的病变；③用不含麦胶的食物后临床有
明显改善。
    【病变】小肠黏膜呈不同程度萎缩，变扁平。绒毛
部分或大部分萎缩，大大减少了吸收营养物质的面积。
    【光镜】  黏膜绒毛呈桥形、脑回状或扁平镶嵌状。
完全萎缩的小肠黏膜形如大肠黏膜。绒毛变短变宽，隐窝
底部核分裂增多，Paneth细胞可增多。固有膜淋巴细胞和
浆细胞增多，表面上皮细胞变矮甚至立方形。核形态与排
列均不规则。上皮内淋巴细胞明显增多，严重者上皮内淋
巴细胞数可与上皮细胞数相等或超过。上皮下有一胶原纤
维带形成。病变以空肠上段和十二指肠为重，越往远端病
变越轻。儿童和成人病变相同。
    【电镜】  肠细胞的微绒毛显著变形缩短。线粒体大
小形态异常，嵴变形，核糖体丰富，肌层有脂褐素沉着。
    大量临床随访资料证实乳糜泻易合并恶性肿瘤，特别
是淋巴瘤（多数为多形T细胞淋巴瘤）和消化道癌（食
管、胃和结肠癌）。从乳糜泻发病到发生恶性肿瘤的时间
可长达20年~ 30年，其他合并症有慢性非特异性溃疡性
十二指肠空肠炎。
    （二）热带口炎性腹泻
    热带口炎性腹泻( tropical  sprue)流行于南亚、东南
亚、非洲和加勒比海地区，其他热带和亚热带地区亦有散
茌发病。儿童与成人均能发病，临床特点是脂肪泻和叶酸
缺乏性贫血。小肠病变较乳糜泻轻。绒毛部分萎缩，固有
膜有多量淋巴细胞和浆细胞浸润。
    热带口炎性腹泻原因不明。对不含麦胶的饮食治疗无
效。对抗生素有一定的疗效，因此有人认为是一种细菌感
染，也有些病人对叶酸和维生素B12有明显疗效。
    （三）Whipple病
    1907年Whipple最早描述，是一种较少见的病。多见
于中老年男性，男女之比为8:1。临床特点为游走性多关
节炎、间歇性慢性腹泻和脂肪泻、吸收不良。病变累及小
肠（特别是近端小肠）、肠系膜和主动脉旁淋巴结和全身
其他脏器。
    【光镜】小肠黏膜固有膜内有大量巨噬细胞。许多
巨噬细胞胞浆内含颗粒状物。这种颗粒状物脂肪染色阴
性，但PAS染色阳性。
    【电镜】  巨噬细胞胞浆内PAS阳性颗粒状物内有杆
菌样小体( bacilliform bodies)。病人经抗生素治疗后这种
杆菌样小体消失。小肠黏膜绒毛由于大量巨噬细胞浸润而
变钝增粗，病变的小肠黏膜外观像熊毛毡样。上皮细胞扁
平，胞浆空泡状，小肠壁增厚。浆膜和肠系膜混浊增厚，
浆膜面可见细网状的淋巴管网。除小肠外消化道的其他部
位、腹腔淋巴结、肝、脾、肾、心、肺、肾上腺、中枢神
经系统和横纹肌均可有上述巨噬细胞浸润。心瓣膜可发生
非细菌性心内膜炎。
    （四）无β脂蛋白血症
?    无B脂蛋白血症(abeta-lipoproteinemia或acanthocyto-
sis)这是一种常染色体隐性遗传病。由于不能合成一种
蛋白质(apo-LP-ser)，所以肠细胞内甘油三脂不能运送到
固有膜淋巴管内。空肠黏膜绒毛形态相对正常，绒毛上
2/3的肠细胞(enterocytes)胞浆呈空泡状，空泡中为中
性脂肪。
    （五）小肠淋巴管扩张症
    小肠淋巴管扩张症( intestinal  lymphangiectasias)小
肠固有膜淋巴管扩张，使富含蛋白的液体进入细胞外空间
和肠腔，造成蛋白丢失性肠病。
    （六）贾弟虫病
    贾弟虫病( giardiasis)由贾弟虫（Giardia lamblia）
感染引起。贾弟虫感染全世界均有散发。病人有腹泻，可
持续数日至数月，亦有病人无临床症状。贾弟虫病是患低
1球蛋白血症( hypogammaglobulinemia)伴肠症状者的最
常见原因。十二指肠活检可找到虫体。贾弟虫常位于黏膜
表面或绒毛之间，亦可深入到黏膜内。黏膜绒毛萎缩，上
皮扁平，但程度较轻。