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四、胃上皮增生
    胃上皮增生的Padova国际分类（1998，意大利）及
其特点：
    1．无不典型增生(Negative for dysplasia)
    (1)正常黏膜的隐窝、腺颈部、固有腺体和间质的
位置极性完好。炎症浸润很轻微或没有。
    (2)反应性隐窝增生(Reactive foveolar hyperplasia)
即单纯性增生，可见增生的上皮向正常黏膜上皮的过渡。
黏膜结构保存完好。隐窝可弯曲变长或呈锯齿状，腺体形
状规则。细胞不成熟，胞浆嗜碱，核深染，但染色质均
匀，核膜薄细，可见多个小核仁。核分裂象可以存在。细
胞黏液分泌减少或消失。但细胞大小形状一致，核位于基
底或中心，极性好，单层排列，一般无假复层结构。此类
增生常发生于胃炎和消化性溃疡等黏膜损伤部位，可伴有
不同程度的炎症改变。
    (3)肠化生(Ml)
    1)完全型肠化生  又称为“小肠型…‘I型”肠化
生。HE染色可见嗜酸性细胞伴有明显的刷状缘。特殊染
色显示其分泌酸性黏液( PH2.5，alcian-blue)。既往并不
认为完全型肠化生是癌前病变，但新近描述的“完全型
肠化生癌（complete-type intestinal metaplasia carcinoma，
?CIMC)”被认为与完全型肠化生有密切关系。
  2)不完全型肠化生又称为“结肠型”“Ⅱ，Ⅲ型”
肠化生。与完全型相比较，不完全型腺体更不规则，肠化
细胞有不规则的黏液空泡，细胞缺乏刷状缘，很难找到典
型的吸收细胞。不完全肠化生分泌硫酸或唾液酸的混合黏
液，硫酸黏液在HID/alcian blue染色中呈黑褐色。
  2．不能确定的不典型增生（indefinite for dysplasia）
其含义是组织学不能确定病变上皮是肿瘤性（即不典型
增生）还是反应性增生。这种情况的出现一般是由于活
检材料提供的不充分，或伴有明显的炎症背景。表现为有
非典型性。非典型性( atypia)是指腺体结构弯曲变长，
细胞核排列成假复层。被覆细胞几乎没有黏液分泌，核
大，核染色质深伴有明显的核膜和核仁，核分裂象很明
显。在有肠化生时，尤其是不完全肠化生，深部的肠化生
腺体可排列紧密，上皮细胞核大深染，核分裂常见。此型
中的两个亚型的腺体结构和细胞变化，有从黏膜底部到表
面逐渐减轻的趋势。这一“成熟梯度”有助于不能确定
的增生与非浸润性肿瘤鉴别。但重要的是这种情况下需要
再次活检并取得充分的活检组织，或将能引起细胞增生或
非典型的原因去除，经治疗后再次活检，通常表现为明确
的反应性增生病变。
    (1)隐窝高度增生(foveolar hyperproliferation)
    (2)高度增生性肠化生
    3．非浸润性肿瘤（扁平或隆起性腺瘤）为由不典型增
生的上皮形成的病变。不典型增生( dysplasia)被定义为明
确的肿瘤性非浸润性上皮。应与再生性增生明确地区分
开。有单纯性增生和非典型增生两种类型。不典型增生的
腺体结构异常局限在基底膜以内，大体病变扁平或隆起。
    不典型增生的组织学分级可分为2级（低度和高度
不典型增生）或3级（轻，中，重度不典型增生）。目前
推荐使用2级分类法。低度不典型增生的复原率是38%-
40qo，持续不变率是19%~28%，进展为高度不典型增
生者为O—15%；高度不典型增生5%可恢复，14%持续
不变，81%—85%进展为癌。对预后有指导意义9。。
    (1)低度不典型增生腺体被覆拥挤拉长的细胞伴有
大的染色质深染的核，核排列成假复层，黏液分泌很少甚
至消失。增生的细胞一直扩展到黏膜表面，缺乏“成熟
梯度”，有助于与非典型性增生鉴别。
    (2)高度不典型增生增生腺体形态很不规则，常显
示分支折叠状，背靠背，共壁及生芽现象。细胞多形性明
显，假复层排列，有些区域失去极性。细胞核更大，形态不
规则伴核膜增厚和明显的双嗜性核仁。间质没有浸润。高
度不典型增生与原位癌是同义语，目前推荐手术治疗。
    1)怀疑为癌但没有浸润
    2)癌没有浸润
    4．可疑浸润癌肿瘤性上皮客观存在，但尚难判断
是否有浸润。在日本这种情况应做黏膜切除，而西方是再
次活检的指征。
  5．浸润癌诊断上没有分歧，确诊后是手术切除的
指征。