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 三、食管肿瘤
    WHO食管肿瘤的组织学分类
    上皮性肿瘤
    鳞状细胞乳头状瘤
    上皮内瘤变
    鳞状上皮
    腺上皮（腺瘤）
    癌
    鳞状细胞癌
    疣状鳞状细胞癌
    基底样鳞状细胞癌
    梭形细胞鳞状细胞癌
    腺癌
    腺鳞癌
    黏液表皮样癌
    腺样囊性癌
    小细胞癌
    未分化癌
    其他
    类癌
    非上皮性肿瘤
    平滑肌瘤
    脂肪瘤
    颗粒细胞瘤
    胃肠间质瘤
    良性
    交界性
    恶性
    平滑肌肉瘤
    横纹肌肉瘤
    Kaposi肉瘤
    恶性黑色素瘤
    其他
    继发性肿瘤
    （一）良性肿瘤
    食管的良性上皮性肿瘤并不多见，综合文献报道432
例食管良性肿瘤中。绝大多数为非上皮性肿瘤，其中食管
息肉108例占25 010，食管囊肿34例占7.9%，乳头状瘤
14例占3.2 010，迷走甲状腺1例占0.2%。值得注意的是，
诊断食管息肉时，一定要同平滑肌瘤的水肿或黏液变区
别。诊断食管乳头状瘤时，一定要同各种疾患所导致的乳
头状突起鉴别，后者均有一定的组织学特点。
    1．鳞状上皮乳头状瘤
    【临床表现】  人食管的乳头状瘤( papilloma)罕见，
多数因其他原因解剖被发现。大量尸检材料显示，其发病
率为0. 01%。0.04%。少数病人由于食管远端狭窄或反
?流性食管炎而于手术中发现。因此，除伴随其他病变以
外，极少有临床症状。我们在400例癌瘤尸检中，仅见1
例因其他肿瘤尸检而发现食管小的乳头状瘤
    【病理变化】  大体：为乳头状或菜花状，宽基底的
分叶状或分枝状肿物，轴心为纤维血管，表面被覆以增生
的鳞状上皮。肿瘤呈灰白色，手指状或疣状，直径0.5~
1. 5cm，有一宽蒂或偶尔为细长蒂突向食管腔。镜检：肿
瘤表面被覆以增厚的鳞状上皮（图3-2），细胞无异型性，
也无角化。它属于癌前病变之一。
  图3-2  食管鳞状上皮乳头状瘤
    （陈杰教授提供）
    【鉴别诊断】  一般说来，对内镜活检标本，一般不
作乳头状瘤的诊断，多在手术后标本或尸检标本才能作出
确切诊断。下列疾病要注意鉴别：
    (1)角化性白斑症：无纤维血管轴心，鳞状上皮增
生，但有角化或角化不全。
    (2)非角化性白斑症：又称棘细胞增生症或糖原棘7
皮症，表现为食管局部棘细胞增生、肥大、胞浆丰富、淡
染或透明。高起于食管表面，呈单发或多发的白色小肿块
或小结节，无纤维血管轴心。
    (3)疣状癌：角化过度，鳞状上皮增生，有轻重不
等的异型性，也呈乳头状或菜花状。
    (4)食管尖锐湿疣（见乳头状瘤病毒感染）。
    2．食管腺瘤  很罕见，可单发或多发，多在B；rrett
食管手术标本中发现。有人认为它来自Barrett食管被覆
的柱状上皮。病变多在固有膜以内，很少累及黏膜下层，
在432例食管良性肿瘤中只有4例，仅占0.9%。
    3．非上皮性肿瘤良性肿瘤（参见软组织疾病）
    (1)平滑肌瘤：在文献中432例食管良性肿瘤中，
平滑肌瘤156例占36%，多为单发，少数为多发，可呈
圆形或卵圆形，少数呈鹿角样，占食管软组织肿瘤第一位
（图3-3）。
    (2)食管间质瘤：这是最近文献上出现的诊断，形
态似胃肠间质瘤，与平滑肌瘤相比，约占1/3左右。
    (3)血管瘤：在食管少见，约占良性肿瘤的2.1%。
图3-3食管平滑肌瘤
    (4)脂肪瘤：有完整包膜，多有蒂，呈息肉状，约
占食管良性肿瘤的1. 6%。
    (5)神经源性肿瘤：包括神经纤维瘤和神经鞘瘤均
很罕见，约占食管良性肿瘤的0.9 010。
    (6)颗粒细胞肿瘤(granular cell tumor)‘51  胃肠道
发生的颗粒细胞肿瘤以食管最多见。肿瘤为单发或多发的
黏膜下肿物，表面有完整的鳞状E皮黏膜被覆，上皮可呈
假上皮瘤样增生。瘤细胞胞浆丰富，嗜酸性颗粒状。瘤细
胞排列成索或巢。恶性颗粒细胞瘤很罕见，近年根据电镜
和免疫组织化学研究的结果认为颗粒细胞肿瘤来自神经周
细胞( perineural cell)。
    （二】食管的癌前病变
    1．食管上皮不典型增生( dysplasia of esophageal epi-
thelium)及原位癌亦称鳞状上皮内瘤变，最早见于宫颈
的细胞学，称为宫颈上皮内瘤（cervical intra-epithelial ne-
oplasia，CIN），之后不少人应用于组织学，如前列腺的
PIN，食管的EIN等，其中包括不典型增生I级、Ⅱ级或
Ⅲ级，也包括原位癌。从肿瘤发生学角度，这种提法是好
的，如食管中一重度不典型增生与原位癌的DNA分析，相
互交叉，有时不典型增生的异倍体，反而超过原位癌的异
倍体。因此，某些西方国家将重度不典型增生与原位癌，
视为一类病变，采用同样外科处理方法。目前，在西方国
家提倡对重度不典型增生及原位癌，做黏膜剥脱或局部切
除，但我们检查150例手术切除的早期食管癌中，全部食
管切片，只有48例原位癌，其他均有不同程度的早期浸
润，因此，上述处理方法，很可能将癌细胞留在体内，必
将后患无穷。
    食管非典型增生的标准与其他部位类似，即上皮细胞
核的异型性、染色质粗、核形不规则、分裂象多、极性消
失等。
    (1)轻度非典型增生：异型上皮细胞票及上皮全层
的下1/3，DNA分析未见异倍体。
    (2)中度非典型增生：异型上皮细胞累及中层，即
累及上皮全层的2/3，DNA分析主要为整倍体或二倍体，
?图3-4食管中度非典型增生（上皮内肿瘤Ⅱ级）
    (3)重度非典型增生：异型上皮细胞几乎累及全层，
即2/3以上，但表层仍有薄的成熟的鳞状上皮，DNA分
析有相当多异倍体出现，最高可达21，8%，但仍以整倍
体为主。
    (4)原位癌：异型上皮细胞累及鳞状上皮的全层，
但基底膜完整，DNA分析也主要为整倍体，异倍体最低
可达17%，有时比重度非典型增生还低。
    在我国486例癌前食管拉网，观察8年后行食管活检，
其中不典型增生变为食管癌的，轻度非典型增生癌变率为
3. 6%，中度非典型增生癌变率为3. 75%，重度非典型增
生癌变率为7.  76 010。显示不典型增生确实为癌前病变之
——0
    2．Barrett食管（见食管炎一节）
    （三）恶性肿瘤
    1．食管癌
    (1)早期食管癌‘31（early esophageal cancer）  癌组
织局限于黏膜下层以内，未累及肌层，更无淋巴结转移，
其中包括原位癌、黏膜内癌及黏膜下癌。与早期胃癌的概
念完全不同。
    【临床表现】  早期食管癌一般未形成肿块，x线仅
有黏膜的改变。临床上只有轻微的症状，可进普食。通常
症状是食管内有异物感、烧灼感、轻微的吞咽不畅、背痛
和胸骨后疼痛。此外，少数病人有呃逆、上腹痛、腹胀、
烧心等。但有些病人可完全没有症状，仅在拉网细胞学检
查时发现。
    【病理变化】
    肉眼分型
    1)糜烂型( erosive type)：病变处食管黏膜凹陷，边
缘不规则，呈地图样。在凹陷糜烂区内，偶见残存正常鳞
状上皮“小岛”。糜烂区内可有渗出物，切面局部黏膜缺
损，壁薄。此型占早期食管癌的33. 3%（图3-5A）。
    图3-5早期食管癌大体类型
A-糜烂型：B．斑块型；C．乳头型；D．隐伏型
?  2)斑块型( plaque type)：病变处食管黏膜肿胀高起，
表面粗糙不平。固定后呈苍白色，酷似牛皮癣样改变。但
有时在粗糙病灶中，偶然可见小的糜烂区。病变边界清楚。
食管纵行或横行黏膜皱襞变粗或中断。有时病变范围很大。
切面局部黏膜增厚，此型约占51. 3%（图3-5B）。
    3)乳头型（papillary type）：病变处黏膜高起呈乳头
状或息肉状，通常直径1~ 3cm，突向食管腔内。偶见乳
头表面有小的糜烂区，此型约占8. 0%（图3-5C）。
    4)隐伏型( occult type)：病变处黏膜既不高起，也
不下凹。标本未固定时，病变处黏膜略呈粉红色，黏膜毛
细血管充血。标本固定后，则很难找到病变所在。必须通
过组织学检查才能确诊。常规X线只能见食管运动障碍、
僵硬。多在普查时经脱落细胞发现。约占早期食管癌的
7.3%（图3-5D）。
    组织学分型（表3—1）
    1)原位癌( carcinoma in situ)：又称上皮内癌、浸润
前癌（图3-6）。主要表现为异型上皮累及食管上皮的全
层，极性消失，病变区癌组织可增厚或变薄。细胞可大，
呈大细胞原位癌。也可变小，呈小细胞或梭形细胞原位癌，
但基底膜完整。原位癌也可累及食管腺体。食管原位癌在
各大体类型中，其发生率各不相同，其中隐伏型占100%；
糜烂型占44%；斑块型占18. 20/0，乳头型占8.40/0。
图3-6食管鳞状上皮原位癌分化较差
    2)黏膜内癌( intramucosal carcinoma)：又称最早期
浸润癌，在食管原位癌的基础上，有少数癌细胞穿破基底
膜，呈条索状或雨滴状侵及黏膜固有膜内或黏膜肌板，但
未进入黏膜下层。此种类型在隐伏型中没有，糜烂型中占
40%，斑块型中占45. 5%，乳头型中占33. 3%。
    3)黏膜下癌( submucosal carcinoma)：又称早期浸润
癌，从某种意义上讲，在早期食管癌中这种病变属于晚
期。食管原位癌穿破黏膜肌板，累及黏膜下层，但无累及
肌层（图3-7）。此种类型病变较大，累及黏膜下层病变
较广泛。此种类型在糜烂型中占16%，斑块型中占
36.4%，乳头型中占58. 2%。在150例全食管取材切片
中，黏膜下癌有43例，占早期食管癌的1/3左右。
图3-7早期浸润型食管癌己累及黏膜
    肌板以下，称为黏膜下癌
    由此可知，大体类型与早期癌的类型有明确关系。
    (2)中晚期食管癌，又称进展型食管癌‘41(advanced
Carcinoma)
    【临床表现】  进行性吞咽困难、胸骨后疼痛，后期
只能进软食或流汁。病变晚期，病人消瘦、脱水、甚至恶
病质。更晚期可有声音嘶哑，甚至食管癌穿孔，导致各种
并发症。
    食管癌以中年男性居多，41~ 60岁者占76. 6%。在
我国，中段癌占63.  33 010，下段癌占24. 95%，上段癌占
11.  72%。这是根据x线与细胞学相结合研究的3633例的
统计结果。
    【病理变化】
    肉眼分型：
    1)髓质型( medullary type)：癌组织主要向食管壁内
扩展，食管壁明显增厚，癌的上下呈坡状隆起，表面带有
深浅不一的溃疡（图3-8A）。病变多累及食管全周或大
部。瘤体切面灰白、致密、壁厚。纤维组织不甚丰富，癌
多穿透食管壁，此型占60. 9%。
    2)蕈伞型( fungating type)：癌组织呈卵圆形突入食
管腔内，边缘高起、外翻（图3-8B），表面多有浅溃疡，
病变多累及食管壁之一部或大部。切面多已穿透食管壁，
间质中结缔组织增生，有中等量各类炎细胞浸润。此型占
12.1%。
    3)溃疡型( ulcerative type)：癌多累及食管壁的一
部分，癌组织薄，溃疡较深，边缘略高起，溃疡底部
常有较多的炎性渗出物，间质中炎细胞较多，此型占
12. 6%。
?    表3-1早期食管癌大体类型与组织学类型之关系
    组织学    隐伏型    糜烂型    斑块型    乳头型    总数
    原位癌    11 (100%)    22 (44%)    14 (18. 2qc)    l(8.4%)    48 (32a/o)
    黏膜内癌    0    20(40%)35 (45. 5c70)    4(33. 30/0)    59 (39%)
    黏膜下癌    0    8(16%)28 (36.4%)    7(58.3%)    43 (28.7%)
    总数    11    50    77    12    150
  4)缩窄型( scirrhous type)：病变处癌组织呈明显管状
狭窄与梗阻，局部食管壁缩短，病变多累及食管全周(图3—
8C)，一般大小在3~Scm。表面一般无溃疡或只有糜烂，只
有局部呈放射状皱缩，E段食管常扩张。切面肿瘤见大量
纤维组织呈编织状结构，质地坚硬。此型占5.5%。
    5)腔内型( intraluminal type)：肿物呈巨大息肉状或
肿块状突向食管腔内，呈圆形或卵圆型，无蒂、宽基底
（图3-8D）。表面可有糜烂，肿瘤多浸透肌层。此型占
3.3%。
    这是根据397例手术标本分析之结果。
    图3-8食管癌大体分型
A．髓质型B．蕈伞型C．缩窄型D．腔内型
    组织学分型：
    1)鳞状细胞癌( squamous cell carcinoma)：癌组织呈
片块状，为纤维组织所分隔。癌细胞呈多角形，核圆或卵
圆，深染，位于细胞中央。鳞癌约占食管癌90.6%。根
据分化程度，通常分为三级。
    I级（高分化鳞癌）：细胞体积大，胞浆丰富，有明
显角化及细胞间桥，核分裂不多（图3—9）。此型约占
26. 1%。
    Ⅱ级（中分化鳞癌）：细胞分化中等，少量角化，细
胞呈圆型、卵圆形或多角形，大小较一致，偶见细胞间桥
（图3-10）。此型约占65.2%。
    Ⅲ级（低分化鳞癌）：癌细胞较小，呈圆形、卵圆
形、梭形或不规则形，体积小，胞浆不多，易见核分裂，
不见角化或细胞间桥。这种分化差的癌细胞中，总能找到
鳞状上皮分化特点。此型约占8. 6%。
    这是根据417例手术标本分析之结果。
?图3-9食管高分化鳞状细胞癌
图3-10食管中分化鳞状细胞癌
    当然文献上也有角化性鳞癌与非角化性鳞癌等多种分
型方法。
    2)腺癌( adenocarcinoma)：比较少见，常来自食管
的胃黏膜异位症。在食管下段，主要来自Barrett食管。
在我国，食管腺癌的诊断标准是：①肿瘤来自食管黏膜或
腺体；②必须在贲门柱状上皮与食管鳞状上皮交界线以
上；③分化差时必须用特殊染色证明确实分泌黏液；④应
同腺棘癌与腺鳞癌区别开来。腺癌主要由柱状或立方细胞
组成，多分泌黏液，常形成管状结构。它占食管癌的
6. 1%左右。
    根据腺体形成状态及细胞分化程度，通常也分成高分
化、中分化及低分化腺癌三种。
    3)食管腺棘癌与食管腺鳞癌( adenoacanthoma＆ad-
enosquamous carcinoma)  以往通常将腺棘癌与腺鳞癌视为
一类，晚近已明确将其分开。
    腺棘癌( adenoacanthoma)：腺癌为真正的恶性，
而鳞状上皮为良性，又称为腺癌伴鳞状上皮化生，这
在宫内膜比较常见，在食管罕见。而腺鳞癌( adeno-
squamous carcinoma)则不同，此种状态两者均为恶性。
在食管腺鳞癌并不太少见，两个报告分别占3. 2%或
4.1%。
    4)食管黏液表皮样癌( mucoepidermoid carcinoma)：
瘤组织由两种类型的细胞组成；一种为表皮样细胞，瘤细
胞呈基底细胞样，细胞较小，大小比较一致，核深染，分
裂象少。也可为多角形的鳞状细胞。另一种为分化的高柱
状上皮细胞，胞浆丰富透明，细胞体积大，核圆，位于细
胞基底部，细胞黏液分泌旺盛。此型多见于涎腺，在
2000例食管切除标本中，仅见1例。
    5)食管腺样囊性癌( adenoid cystic carcinoma)：又称
圆柱瘤、腺样囊性上皮癌、囊性腺样上皮癌、筛状癌或腺
样基底细胞癌等。常见于涎腺，发生于食管者较少。光镜
下瘤组织为两种细胞组成，一种为导管上皮细胞，胞浆略
嗜酸性，核呈空泡状，核仁明显；另一种为肌上皮细胞，
体积较导管上皮细胞大，胞浆呈空泡状，核深染。瘤细胞
排列多种多样，因而也有多种类型表现，如筛状、管状、
实性及混合型。筛状型瘤组织，状似藕的横断面，瘤细胞
小，主要为肌上皮细胞组成，腔内黏液染色阳性。管状型
瘤组织呈小管状，为疏松的结缔组织所分隔。瘤细胞为立
方形，腔内为嗜酸性黏液样物。这种瘤细胞主要来自导管
上皮。
    腺样囊性癌主要见于涎腺等处，在食管罕见，2000
例手术标本中仅见l例，它易累及神经，放疗敏感，易发
生血道转移。
    6)食管基底细胞样鳞癌( basal cell like squamous
 carcinoma)：瘤细胞主要由基底细胞样细胞所组成，细胞
呈立方形，胞浆稀少，嗜碱性。核圆或卵圆，与细胞长轴
平行。大小形态不一致，核染色深，分裂象较多。癌组织
构成巢状或条索状，癌巢周围呈栅栏状排列，巢内有时见
假腺样结构。食管黏膜常伴有不典型增生。在众多片块状
或条索状癌组织中，偶见鳞状细胞分化，有角化或细胞间
桥。这种形态称为基底细胞样鳞癌（图3 -11A，B），其预
后较差。
    基底细胞样鳞癌的鉴别诊断主要包括：①基底细胞
癌：在食管极少报道，而且无角化或细胞间桥；②食管低
分化鳞状细胞癌：以往将基底细胞样鳞癌均诊断为低分化
鳞癌，晚近有人认为它不同于低分化鳞癌，是一种独立的
类型，它的预后相似于低分化鳞癌。目前对于“低分化
鳞癌”的诊断标准是：癌细胞呈梭形或小圆细胞形，无
基底细胞样特点，更无栅栏状排列以及癌细胞可有鳞状细
胞分化，角化较少。
    7)食管疣状癌( warted carcinoma)：罕见，肉眼及镜
检均相似于其他部位的疣状癌。①肉眼病变：呈疣状、菜
花状或乳头状突起。可见于食管的任何部位：②光镜病
变：恶性乳头状肿瘤，为一种高分化的鳞状细胞癌，癌细
胞分化很好，有角化或细胞间桥，细胞仅有轻度异型性。
肿物呈推进性的向下面间质生长，而无明显的浸润现象。
肿瘤表面，可有角化，但不很突出。疣状癌生长缓慢，以
?    图3-11
A．食管基底细胞样鳞癌B．食管基底细胞样鳞癌，呈灶状角化病灶
局部浸润为主，转移率不高。
    8)食管梭形细胞鳞癌（肉瘤样癌）( sarcomatous car-
cinoma)：这是目前有不同意见的一组病变。以往的名称
有癌肉瘤、假肉瘤性鳞状细胞癌、息肉样癌、鳞癌伴有梭
形细胞成分。肿瘤多呈息肉状突向食管腔内，梭形细胞往
往分化较成熟，但在这些成分之间有巢状的癌细胞。在光
镜下可见梭形细胞与巢状细胞有过渡现象。免疫组化及电
镜观察，证明这些梭形细胞显示有不同程度上皮分化的特
征，故认为所谓肉瘤样成分是癌细胞的一种变异。文献上
也有将伴有骨、软骨、肌组织等肉瘤成分的也称为肉瘤样
癌。
  9)食管未分化癌( anaplastic carcinoma)：食管未分
化癌比较少见，主要为小细胞未分化癌（图3 -12），约占
食管癌的】一2%。大细胞癌及纯粹的梭形细胞癌罕见。
合管的爪纲晌痈与陆的爪±m附瘸卷们  Ij』爪圃纲陶藏喜
图3-12食管小细胞未分化癌
细胞型为多。细胞较小，呈圆形、卵圆形或短梭形。核染
色深，胞浆很少，瘤组织呈巢状、片块状或条索状，有时
可有少许假菊花结构或假腺样结构。它与肺小细胞癌，均
是来自嗜银细胞，也属恶性APUD瘤之一种。EMA、Ker-
atin、NSE及S-100等蛋白免疫组化染色阳性，波形蛋白
阴性。透射电镜可见轴状致密神经内分泌颗粒，但较典型
类癌（也称高分化APUD瘤）的神经内分泌颗粒稀少，
且成簇现象较差。此瘤高度恶性，生长快，预后差。
    (3)食管癌的扩散与转移：
    1)直接浸润蔓延：食管上段癌可侵入喉、气管、甲
状腺和颈部软组织。中段癌可侵犯纵隔大血管、支气管、
肺、胸膜、心包和脊椎等。下段癌常累及贲门、横膈和肝
左叶等处。直接蔓延以上段癌最多见(60%)，下段癌最
少(30%)。
    2)淋巴管转移：食管有丰富的淋巴管，所以淋巴结
转移率高。根据食管淋巴引流，上段癌常转移至食管旁、
喉后、锁骨上、颈深部和上纵隔淋巴结。中段癌常转移至
食管旁和肺门淋巴结。下段癌常转移至食管旁、贲门周、
胃左和腹腔淋巴结，亦可通过黏膜下淋巴管转移至胃黏膜
下。在手术切除的849例食管癌，有淋巴结转移359例，
占42.3 010。
    3)血行转移：主要见于晚期病人，可转移至全身，
但以肝、肺和肾上腺为多见。
    在41例食管癌的尸检中，肺转移10例，占24.4%．
肝转移8例，占19. 5%。
    (4)食管癌的TNM分期
    T-原发性肿瘤
    TX原发肿瘤难予评估
?    TO原发肿瘤未证实
    Tis原位癌
    Tl  肿瘤累及固有膜或黏膜下层
    T2肿瘤累及肌层
    T3肿瘤累及外膜
    T4肿瘤累及邻近组织
    N-局部淋巴结
    NX局部淋巴结难予评估
    NO局部淋巴结无转移
    1\11  局部淋巴结转移
    M-远处转移
    MX远处转移难予评估
    MO无远处转移
    Ml有远处转移
    下段食管癌
    Mla腹腔淋巴结转移
    Mlb其他远处转移
    上段食管癌
    Mla颈部淋巴结转移
    Mlb其他远处转移
    中段食管癌
    Mla不适用
    Mlb无局部淋巴结或其他远处转移
食管癌的分期（表3-2）
0期    Tis    INO    MO
 I期    Tl    NO    MO
Ⅱ期AT2    NO    MO
    T3    NO    MO
Ⅱ期BTl    Nl    MO
    T2    Nl    MO
Ⅲ期    T3    Nl    MO
    T4    任何淋巴结阳性MO
Ⅳ期A任何T任何淋巴结阳性Mla
Ⅳ期B任何T任何淋巴结阳性Mlb
表3-2  中国食管癌的临床病理分期¨
    【预后】
    早期食管鳞癌手术后5年存活率可达90%，中晚期癌
手术后5年存活率仅10%~ 30a/o。
  2．非上皮性恶性肿瘤（参见软组织肿瘤）
  (1)平滑肌肉瘤：在食管比较少见，约占食管恶性
肿瘤的0. 5%，大体呈息肉型及浸润型，在文献报道的33
例食管平滑肌肉瘤中，息肉型17例，浸润型Il例，分型
不明者4例。
    (2)卡波西肉瘤：多为继发性，尤其见于AIDS病息
者，其基本病变为灶性血管内皮细胞增生，以及伴有血管
外皮细胞、成纤维细胞及平滑肌样细胞等各种细胞的增生。
    (3)其他：如纤维肉瘤，恶性食管间质瘤等，更为
罕见。
    3．其他恶性肿瘤：
    (1)癌肉瘤(carcinosarcoma)：这其中含有三种不同
概念：①碰撞瘤：两种不同类型恶性肿瘤，相互碰撞，而
不相互混杂存在，如鳞癌与平滑肌肉瘤的碰撞瘤。②肉瘤
样癌：即梭形细胞，为鳞癌细胞的变异，梭形细胞本身也
是癌细胞，这个概念虽然从形态学和免疫组化已经证实，
但最近文献报道，从分子生物学试验尚未证实梭形细胞也
为癌的概念。③真正的癌肉瘤：多为息肉状（图3-13），
其中梭形细胞成分主要为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤及软骨肉
瘤等成分。它与鳞癌（极少为腺癌）混杂在一起无移行
状态。总之，真正的癌肉瘤少见，诊断要十分小心。
    (2)恶性黑色素瘤(melanoma)（参见皮肤）：原发于食
图3 -13食管癌肉瘤
?管的恶性黑色素瘤罕见，但文献至少有20多例报道，多为
息肉状、结节状（图3-14）。瘤细胞呈多样性，均有黑色素
颗粒，呈浸润性生长，瘤旁的鳞状上皮多有不同程度的上皮
增生，而且基底层多有含色素细胞出现（图3 -15）。
图3-14恶性黑色素瘤（大体）
图3-15  恶性黑色素瘤
    (3)恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)：除白血病以
外，原发性与继发性食管恶性淋巴瘤均极为罕见。我院
7000余例恶性淋巴瘤，仅见一例手术切除的食管原发恶
性淋巴瘤。64例恶性淋巴瘤尸检，只有2例累及食管。
肿瘤往往弥漫性生长，食管壁明显增厚，切面灰白，累及
食管黏膜，致食管皱襞增粗或有糜烂，但无溃疡形成。
（详见淋巴造血一章）。
    (4)食管转移瘤：在2000余例食管癌手术标本中，
仅见1例为食管转移癌，但用卷切法全食管切片，在随机
50例非食管癌的癌瘤尸检中，发现11例食管转移癌，其
中有胃癌、肺癌、官颈癌及恶性淋巴瘤。这些病例，多有
全身广泛转移。