七、淋巴组织肿瘤及瘤样病变
    （一）浆细胞性肉芽肿
    在上呼吸道炎症性病变中有时出现大量浆细胞，甚至
全为浆细胞，称为浆细胞性肉芽肿( plasma cell granulo-
ma)。以往认为不是真性肿瘤，属炎性假瘤。近些年对此
病有了新的认识，认为是一种来自肌成纤维细胞的良性肿
瘤，因有较多浆细胞、淋巴细胞浸润，故称为炎性肌成纤
维细胞瘤。
    【光镜】瘤组织中，除见大量浆细胞、淋巴细胞外，
小血管增生内皮细胞明显，并可见Russ 11小体；同时有
梭形肌成纤维细胞增生，actin呈阳性表达。
    （二）假性淋巴瘤
    鼻腔内可呈息肉状的包块，而组织学上为大量增生的
淋巴组织，较少见。
    （三）浆细胞瘤
    髓外浆细胞瘤最多见的部位是上呼吸道。老年人多
见。可发生在鼻腔、鼻窦或气管、支气管，肉眼观呈一出
血性突起的包块。
    【光镜】  主要由分化不同程度的浆细胞组成，可见
双核、多核及核分裂像，无Russell小体。瘤细胞排列形
式多样，间质硬化明显；有的被纤细的纤维分隔成器官样
结构，有的呈条样或腺样分布；有的可似上皮样特征。因
此本病在诊断时应与胚胎性横纹肌肉瘤、未分化癌、恶性
黑色素瘤及副节瘤相鉴别。
    此瘤临床随访数年乃至10余年后，大多数发展成全
身多发性骨髓瘤。浆细胞瘤可向颈淋巴结转移。应特别引
起注意的是，髓外浆细胞瘤可复发，亦可继发引起睾丸的
浆细胞瘤。
    （四）恶性淋巴瘤
    鼻腔、鼻窦及鼻咽的恶性淋巴瘤是非上皮性恶性肿瘤
中最多见的。以往诊断的恶性组织细胞增生症、中线恶
网、多形性网状细胞增生症等，现证实均为恶性淋巴瘤，
主要有T淋巴细胞/NK细胞、弥漫性大B细胞、外周T
细胞及套细胞淋巴瘤。也有富于T细胞的B细胞淋巴
瘤的个例报道”1。有报道，在感染了HIV的病人，鼻腔
的NK淋巴瘤与EB病毒有关‘“1。
    真性组织细胞来源的肿瘤则十分罕见。
    此部位的恶性淋巴瘤具有一定的临床病理特点：①瘤
组织常伴有大片坏死；②瘤细胞往往不形成瘤块，而是弥
漫浸润于固有组织中；③瘤细胞多形性明显；④多数为T
细胞性；⑤瘤细胞有亲血管性；⑥一半病人病变局限于鼻
腔、鼻咽，另有一半很快全身扩散致死。
    文献报道1例鼻的NK细胞/T细胞淋巴瘤，放疗后由
于呼吸衰竭死亡。尸检发现浸润的瘤细胞呈正常的淋巴细
胞样，原位杂交瘤细胞显示EBV-RNA阳性，UCHL-1阳
性。作者认为瘤细胞呈正常的淋巴细胞样，可能是受放疗
作用所致。