五、良性上皮性肿瘤
    （一）鳞状上皮乳头状瘤样增生
    发生于鼻前庭的鳞状上皮部分．表现为鳞状上皮明显
增生，呈外生疣状，有不同程度的角化过度，细胞无不典
型性。可能是一种增生性病变而非真性肿瘤。少数累及伴
有广泛性幼年型乳头状瘤病病人的鼻咽部。
    （二）乳头状瘤
    1．鼻腔、鼻窦的乳头状瘤  是从上呼吸道上皮发生
的少见的真性肿瘤，占所有鼻肿瘤的0. 50/0~50/0，主要
发生于30—50岁，通常男性是女性的两倍。可单发、多
发，呈息肉状。多见于鼻腔侧壁，位于中隔者少。位于侧
壁者多为内翻性，中隔者呈外突蘑菇状。一半病例见于一
侧鼻腔，一半为一侧鼻腔伴鼻窦（以上颌窦为多），10%
为双鼻腔。
?    乳头状瘤的发生与HPV感染有关，原位杂交可证实
有HPV 6型、11型存在。
    【光镜】乳头状瘤有外生性与内翻性乳头状瘤之分，
可由多种上皮组成，因而有多种不同的名称：鳞状上皮乳
头状瘤、柱状上皮乳头状瘤、移行上皮乳头状瘤及内翻性
乳头状瘤等。主要是基底细胞增生，导致上皮层增厚，有
的区域仍保存纤毛柱状上皮，有的则代之以类似泌尿道的
移行上皮，也可有不同程度的鳞化，但无角化，偶见有分
泌黏液的上皮及微囊形成。
    2．内翻性乳头状瘤（inverted papilloma）  在上皮下
的结缔组织中，见有界限清楚的大块上皮团，应与组织由
于斜切面而造成的上皮“内翻”相区别。有时可见分泌
腺导管上皮增生。而瘤组织累及导管时其圆形轮廓仍可
见，有助于与浸润癌鉴别。多数乳头状瘤无不典型增生，
少数可有程度不等的不典型增生，以至癌变，可表现为原
位癌，、甚至浸润性癌。大的肿瘤癌变率高。
    肿瘤性上皮不仅可累及鼻腔分泌腺，还可累及鼻窦，
故肿瘤不仅可向腔内突出，也可向周围组织扩展，这一点
可能是乳头状瘤术后易复发的原因。外生性乳头状瘤复发
率比内翻性低。
    在诊断乳头状瘤中常见的难题是：①鉴别乳头状增生
与乳头状瘤；②判断乳头状瘤伴不伴原位癌；③鉴别斜切
的上皮团与浸润癌。
    由于鼻息肉中常见有上皮的增生，因此要在增生与乳
头状瘤之间划一条截然的界限是困难的，有时只能作描述
性诊断而不除外乳头状瘤。一般来说，乳头状瘤的上皮细
胞在8～10层以上，而且范围较大。因乳头状瘤也见有水
肿、炎细胞浸润，间质改变对鉴别并无帮助。当不典型增
生出现时，只有累及全层才可诊断为原位癌。对于导管上
皮不典型增生，在切线位上与浸润癌的鉴别主要看上皮细
胞巢外周是否整齐光滑，因为单从细胞异型性是不好鉴
别的。
    （三）良性涎腺肿瘤
    鼻腔鼻窦的良性涎腺肿瘤不多见，主要有以下几种：
    1．多形性腺瘤（混合瘤）( pleomorphic adenoma)
多数鼻腔的混合瘤发生于鼻中隔，也可见于侧壁及鼻甲。
肿瘤呈膨胀性生长，可扩张至鼻窦。检查可见分叶状圆顶
形肿块，表面常有完整黏膜。组织学上与涎腺的混合瘤相
同，只是发生在鼻腔者细胞更丰富，以条索及巢状结构为
主，管状结构少见，间质成分少于上皮成分。10%术后局
部复发。
    2．肌上皮瘤( myoepithelioma)  鼻腔鼻窦的肌上皮瘤
很少见，因而当遇到时常想不到是肌上皮细胞瘤，习惯从
梭形细胞去考虑而诊断为神经鞘瘤、平滑肌瘤、纤维瘤或
黏液瘤。其特点是瘤细胞呈梭形，胞浆红染，有的呈浆细
胞样或胞浆透明，常排列呈巢状。
    【电镜】  见胞浆内大量微丝，有桥粒连接及基膜。
网织染色可见细胞呈巢状，而间叶组织肿瘤则不出现细
胞巢。
    3．嗜酸粒细胞瘤( oncocytoma)  很罕见。
    4．单形性腺瘤( monomorphic adenoma)  很罕见。
    5．呼吸性上皮的腺瘤样错构瘤[ Respiratory epithelial
adenomatoid hamartoma( REAH)]
    最早由Wenig和Heffller提出的，见于鼻中隔的后部、
鼻侧壁、鼻咽或鼻旁窦。病变表现为在黏膜间质中，被覆
纤毛上皮和杯状细胞的黏膜下腺体增生，间质水肿并伴有
慢性炎细胞浸润。
    6．错构瘤（hamartoma）  又名纤维软骨脂肪瘤，也
可看作是良性间叶瘤，以软骨成分为主，可有平滑肌、脂
肪组织，常发生于肺，也可以发生于肾脏。最近有文献报
道，该肿瘤可见于鼻前庭。