四、上皮增生性病变
    （一）上皮增生
    鼻腔鼻窦炎症时常见上皮增生( epithelial  hyperplasia)，
    基底细胞增生导致上皮层增厚，但细胞极性仍保存，并逐
    渐向表面成熟，核可增大，但无多形性及深染。这种增生
    不要误认为是乳头状瘤病。
    （二】假上皮瘤样增生
    多种因素可导致被覆上皮的假上皮瘤样增生( pseud-
    oepitheliomatous hyperplasia)。发生在鼻前庭鳞状上皮时可
    见上皮脚下延、增宽而达黏膜下结缔组织中，需与癌浸润
    鉴别。前者的上皮脚外形圆、界限光滑，鳞状上皮成熟，
    无不典型性，而癌的上皮脚不规则，大小不等，细胞有不
    典型性。
    分泌腺导管上皮也可见程度不等的增生，有的可完全
    呈实性，其外形圆、光滑，细胞无不典型性，可以与浸润
    性癌鉴别。
    （三）鳞化
    在鼻息肉和其他慢性炎时，常见柱状呼吸道上皮发生
    鳞化 squamous metaplasia，。偶尔，分泌腺的导管和腺泡
也可见到鳞化，尤其是黏膜溃疡或坏死后，可由炎症、外
伤、缺血或照射所致，称为坏死性涎腺化生。这是一种修
复表现，不仅见于口腔，也见于鼻腔、鼻窦。容易误认
为癌。
    【光镜】  正常分泌腺的小叶结构仍保存，增生和化
生的鳞状上皮可部分或完全充满腺泡和导管，出现炎症背
景下的小巢和分支状条索。细胞呈修复性改变，即核增
大，但大小较一致、核形规则、核仁明显，无异形性。反
之，浸润性癌则无小叶结构的轮廓，细胞有异型性。
    （四）上皮不典型增生
    在鼻腔、鼻窦及鼻咽部的上皮增生、鳞状细胞化生
时，常见到不典型增生( atypical epithelial hyperplasia)，
细胞有一定的异型性，表现为细胞大小不一，核增大，排
列不整，按其不典型增生累及上皮的范围，可分为轻、
中、重3级，轻度者，限于上皮的下1/3，重度者可达全
层。亦可把重度不典型增生看作是原位癌，二者并无本质
的差别。原位癌时，上皮细胞增生可达6层～10层以上，
而且有明显的异型性，并可见核分裂像（图4.1）。
    图4-1原位癌
鼻黏膜上皮在增生、鳞化基础上，全层
细胞异型明显，大小不等，排列紊乱