三、非肿瘤性病变
    （一）非分泌性囊肿
    非分泌性囊肿( nonsecretory cyst)很少见，囊壁由成
  纤维细胞组成，称其为非黏液性囊肿，是由于认为它起源
  于黏膜下的水肿，原因是感染成过敏。液体聚集形成许多
  腔隙，最终集合为单一的囊，囊被覆扁平的成纤维细胞而
不是上皮。
    （二）坏死性涎腺化生
    在鼻和鼻窦外科手术后，导致的浆液黏液性腺体的坏
死继发鳞状上皮化生，在光镜下表现为坏死性涎腺化生。
虽然有灶状的非典型性，但从细胞的细胞学表现，更重要
的是腺泡结构尚存，可认为坏死性涎腺化生( necrotizing
 sialometaplasia)是良性的，它有别于鳞状细胞癌和黏液表
皮样癌。
    （三）鼻息肉
    鼻息肉( nasals  polyp)常见，为非肿瘤性，是上呼
吸道最常见的病变。患者大多数都在30岁以上，20岁
以前少见。常因感染、过敏、黏液潴留所致，主要见于
下鼻甲及嗅区，后鼻孔，虽可单发，但以多发为主，且
多累及双侧鼻窦，也可充满整个鼻腔，或延伸至颅腔或
眼眶。
    根据不同的组织形态特征，鼻息肉有以下几种
类型‘3]：
    1．炎性息肉( inflammatory  polyp)  鼻息肉最常见类
型，常伴有慢性鼻炎、哮喘，患者30岁以上，常多发、
双侧，累及鼻腔及鼻窦，易复发。
    【大体】  鼻息肉呈大小不等的柔软、半透明状的水
肿样组织块。大多数有宽的基底附着。
    【光镜】  鼻黏膜的固有膜水肿，胶原纤维被冲散，
其间为均质嗜酸性蛋白性液体+其中见有数量不等的炎细
胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒
细胞，黏液腺散在，腺体导管可呈囊性扩张，导致潴留性
囊肿形成；表面被覆呼吸道纤毛上皮，但常有基底细胞增
生、鳞化、萎缩或溃疡形成，偶见上皮的不典型性。水肿
常限于分泌腺以上的水平，腺体本身可萎缩，偶尔见腺体
增生。间质可见纤维化，尤其是伴有感染和溃疡时。有时
在间质中见到奇异核的多形性梭形细胞，核深染，可误认
为胚胎型横纹肌肉瘤，应注意鉴别。这种细胞为反应性增
生的成纤维细胞或组织细胞，见于肉芽组织背景中，核分
裂像难找到。见到这种奇异细胞并不提示息肉会复发或
恶变。
    2．血管扩张性息肉（angiectatic poplys）  由于明显的
反应性及修复性变化，突出的变化是增生、扩张的薄管血
管，被均匀无形的嗜酸性物质包绕，血管内皮细胞增大，
间质细胞有不典型性。
    3．后鼻孔息肉( choanal polyps)  占鼻息的4%~
60/0，常发生在儿童，90%为单发，后鼻孔的息肉起源于
鼻窦，并通过一个长的蒂延伸而进入鼻腔、鼻咽。以上颌
窦的后鼻孔息肉最多见，较少见的是蝶窦和筛窦后鼻孔息
肉。鼻阻塞是主要症状。
    【大体】  可见一个长而细的蒂，较硬。发生自上颌
窦壁，可延伸至后鼻孑L或鼻咽部。
    【光镜】  黏膜上皮薄．基膜不增厚．间质水肿不明
?    显，腺体少，血管扩张明显，可伴有血栓形成及梗死，少
    数病例嗜酸性粒细胞浸润显著。
    4．囊性纤维化息肉（cystic fibrosis polyp）  这种息肉
    在组织学上与普通的息肉不同，类似炎性息肉，但无基底
    膜增厚，无黏膜下透明变性，无嗜酸性粒细胞浸润或很
    少，黏液腺囊性扩大，腔内充满酸性黏液，Alcian兰染色
    呈阳性。
    许多肿瘤可以在鼻腔、鼻窦以息肉形式表现出来，故
    对于临床上诊断的鼻息肉标本应仔细进行组织学检查，常
    见的有乳头状瘤病、癌、血管瘤、肌源性肿瘤、纤维组织
    肿瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤等。
    5．间质非典型性鼻息肉( stromal atypia in polyp)  大
    多数鼻腔和鼻窦的息肉，有非典型增生的间质细胞，有些
    息肉含有较多的多型或明显奇异的间质细胞，易与肉瘤混
    淆。相似的是，明显奇异的假恶性改变也可见于放射治疗
    后从鼻旁窦切除的肉芽组织。非典型间质细胞主要集中在
    黏膜下区或小血管周围，核分裂像极少或缺如。
    （四）黏液潴留囊肿
    上颌窦开口阻塞后，黏液潴留于窦腔，造成渐进性骨
    壁受压变薄而类似恶性肿瘤，但其本质是一个假性囊肿，
    囊内为黏液、细胞碎片及炎性渗出物。
    （五）黏膜萎缩( mucous membrane atrophy)
    在严重的慢性炎症时，鼻腔鼻窦可出现黏膜萎缩性改
    变。另外，在Sjogren综合征时，大小涎腺及泪腺常出现
    萎缩，同时还可见鼻黏膜的萎缩。临床上表现为鼻干。光
    镜见分泌腺内淋巴细胞、浆细胞浸润、腺泡萎缩，小导管
    上皮增生呈小的实性巢（肌上皮细胞岛）。