二、其他肉芽肿性病变
    （一）结节病( sarcoidosis)
    在全身性结节病中3%~ 20%累及鼻腔，故鼻腔活检
  有助于全身性结节病的证实，但也偶见无全身表现而仅限
  于鼻腔的结节病。主要累及鼻中隔、下鼻甲，偶尔还可见
?    于眼眶、嗅区、脑膜。有时鼻黏膜活检中意外发现了肉芽
    肿性病变后诊断的，鼻黏膜外观可以正常。组织学表现为
    黏膜组织内非干酪样坏死的上皮样细胞和多核巨细胞形成
    的肉芽肿结节，无血管炎表现。
    （二）Wegner肉芽肿(Wegner's granuloma)
    Wegner肉芽肿主要累及鼻腔、鼻窦、肺和肾，少见
    部位有皮肤、眼、耳、关节、神经系统和心脏，上呼吸道
    占60%～95%。当病变早期仅累及鼻腔时，表现为鼻塞，
    仅为弥漫性水肿而无坏死，继而发生坏死，表面结痂，有
    恶臭，痂下组织脆。常见中隔穿孔。最后可累及上颌窦、
    筛窦、额窦和蝶窦。
    【光镜】  有两个主要特征：一是坏死性肉芽肿性
    炎，二是血管炎。炎细胞有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、
    淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及多核巨细胞。肉芽肿可
    以是无坏死的、纤维素样坏死的、微脓肿形成的。血管
    炎可以是小动脉和／或静脉，管壁全层出现炎细胞浸润以
    及纤维素样坏死。当坏死广泛和炎症踞显时血管炎病变
    不好判断，此时行弹力纤维染色有助于识别，尤其是当
    光镜下为广泛坏死，临床上未提出Wegner肉芽肿诊断
    时，病理医生主动做弹力纤维染色以明确有无血管炎的
    存在是十分有意义的。要学会鉴别真性血管炎与一般炎
    症中的血管周炎细胞反应。真性血管炎表现为血管壁全
    层的炎细胞浸润，弹力纤维破坏，可以是整个管壁中小
    灶性的弹力纤维破坏。
    （三）胆固醇性肉芽肿
    胆固醇性肉芽肿( cholesterol granuloma)常伴有慢
  性中耳疾病，也可见于额窦、上颌窦，在副鼻窦少见。鼻
  窦刮除的标本，为大量呈裂隙状的胆固醇结晶，被多核异
  物巨细胞包围，形成肉芽肿。常伴有出血、噬含铁血黄素
  巨噬细胞及慢性炎细胞浸润。
    （四）激素注射后肉芽肿
    对于临床上的“血管运动性鼻炎”、鼻黏膜水肿、鼻
  息肉等采用皮质激素制剂的黏膜下注射疗法，以后取注射
  部位组织活检可见异物性肉芽肿形成，其中央为结晶样
  物，围绕一层栅状排列的组织细胞和异物巨细胞。病理医
  生认识这种肉芽肿的意义在于与其他肉芽肿病变相鉴别。
    （五）特发性肉芽肿
    在鼻腔、鼻窦的肉芽肿性病变中，有的难以找到原
  因，统称为特发性肉芽肿（idiopathic granuloma），可能与
  局部免疫反应有关，也可能与平时应用滴鼻药有关。